以梨状肌炎为表现的布鲁氏菌病：一例病例报告
抽象的
肌炎是一种罕见的细菌性肌肉感染。文献中很少报道梨状肌受累。在本报告中，我们描述了一例由羊型布鲁氏菌引起的梨状肌肌炎病例，据我们所知，这是文献中报道的第一例此类病例。
我们报告了一名 19 岁白人男性的病例，他因发烧和右髋部疼痛来我们机构就诊。怀疑患有布鲁氏菌病，但临床怀疑是脊椎椎间盘炎。盆腔磁共振成像扫描迅速诊断出右梨状肌发炎。血培养结果显示羊型布鲁氏菌阳性。我们的患者接受了抗生素治疗，后续磁共振成像扫描显示炎症消退。
布鲁氏菌病可表现为梨状肌炎。梨状肌炎的临床诊断很困难，因为它可能与其他常见疾病（如脊椎间盘炎引起的牵涉性背痛）相似。磁共振成像是疾病早期确诊的首选方法，因为诊断过晚可能导致脓肿形成并需要引流。
介绍
肌炎是一种罕见的肌肉感染，最常见的细菌是葡萄球菌和链球菌。梨状肌炎在文献中很少见报道[1–5]。已知的诱发因素主要是先前的病毒或寄生虫感染、风湿病和 HIV 感染[6]。梨状肌炎的临床诊断很困难，因为它可能表现为髋部疼痛，并类似于骶髂关节炎或坐骨神经痛。由于这是一种深部感染，体格检查可能很困难，而且触诊可能不确定。我们描述了一名 19 岁男性的病例，他因梨状肌感染羊型布鲁氏菌而出现发烧和右髋部疼痛。
病例介绍
一名 19 岁的白人男子因右髋部疼痛和发烧来到我们的急诊室。我们的病人一直身体状况良好，直到他出现疼痛的三天前才出现。入院前一天，他的体温升至 38.5°C，伴有寒战和出汗。他没有吸烟、饮酒、静脉注射毒品或任何其他 HIV 感染因素的历史。我们病人的病史很平常。体格检查显示髋部运动疼痛和直腿抬高征阳性，没有任何其他明显异常。我们认为有必要进一步检查，我们的病人随后被送往医院。
髋部 X 光检查结果无异常。实验室检查显示白细胞计数为 14,900 个细胞/mm3（正常值为 4000 至 11,000 个细胞/mm3），中性粒细胞为 70%（正常值为 50% 至 70%）。他的炎症标志物也升高，红细胞沉降率 (ESR) 为 120 mm/1 小时（正常值为 0 至 20 mm/1 小时），C 反应蛋白 (CRP) 水平为 16.76 mg/dL（正常值为 <0.8 mg/dL）。他的肌酸磷酸激酶 (CPK) 水平为 52 IU/L（正常值为 <190 IU/L），乳酸脱氢酶 (LDH) 水平为 366 IU/L（正常值为 120 至 230 IU/L）。采集血液和尿液样本进行培养。同一天，他接受了腹部计算机断层扫描 (CT) 扫描，未发现任何明显异常。
两天后，使用 1 Tesla Gyroscan Intera 扫描仪进行盆腔磁共振成像 (MRI) 扫描。成像包括轴向平面的自旋回波 (SE) T1 加权成像、短 tau 反转恢复 (STIR) 和 SE T1 加权成像静脉注射钆造影剂脂肪抑制 (FAT-SAT+GD) 图像以及冠状通道的 SE T1 加权成像、TSE T2 加权成像、STIR 和 T1 加权成像 SE FAT-SAT+GD。
检查发现T1加权像上右侧梨状肌明显增大（图1），STIR图像上肌肉信号强度异常高，提示有水肿（图2）。
图 1
轴向自旋回波 T1 加权图像；开始抗生素治疗时进行的 MRI 扫描。右侧梨状肌增大。周围脂肪平面完好无损。
图 2
轴向短 tau 反转恢复 (STIR) 图像；在开始抗生素治疗时进行的 MRI 扫描。右侧梨状肌增大，向前凸出，内部信号强度高，肌肉条纹模糊，与水肿一致。与左侧的正常梨状肌相比。
注射钆后出现广泛病理强化，符合肌炎表现。邻近软组织也出现炎症改变，并沿筋膜平面蔓延（图3）。
图 3
轴向自旋回波 T1 加权图像，通过静脉注射钆造影剂抑制脂肪；在开始抗生素治疗时进行的 MRI 扫描。由于炎症，静脉注射钆后右梨状肌急剧增强。骨盆邻近软组织也显示出炎症变化。
标准试管凝集试验血清学显示羊型布鲁氏菌滴度 >1/1280。两次血培养试验也显示羊型布鲁氏菌阳性。开始使用抗生素治疗布鲁氏菌病，使用强力霉素 100 毫克，每日两次，利福平 900 毫克，环丙沙星 500 毫克，每日两次。
然后，在初次 MRI 扫描三天后，我们的患者接受了骨闪烁扫描，结果显示右髋部放射性药物摄取增加，右骶髂关节成骨细胞活性高。三周后，我们的患者出院。经过六个月的抗生素治疗后，我们的患者无症状。当时，他接受了后续 MRI 检查，结果显示之前的发现完全消失（图 4）。我们的患者至今仍无症状。
图 4
后续 MRI 扫描（抗生素治疗开始后 6 个月）。在此轴向自旋回波 T1 加权脂肪抑制和静脉注射钆造影剂后，图像显示右侧梨状肌与左侧梨状肌相比尺寸和信号强度正常。没有证据表明造影剂摄取异常。
讨论
肌炎是一种罕见的细菌性肌肉感染，主要由葡萄球菌和链球菌引起。布鲁氏菌属也是肌炎的已知病因，此外还有大量其他病原体 [7]。梨状肌感染在文献中已有六次报道 [1–5]，其中两例有相似的产科病史 [3,5]。有报道称布鲁氏菌感染涉及各种不寻常的肌肉群 [8]。然而，梨状肌作为布鲁氏菌病的首发症状，此前文献中尚未报道过。
梨状肌病变是髋部疼痛和坐骨神经痛的一个已知但罕见的原因。这是由于其解剖学上的亲和性，坐骨神经与梨状肌密切相关，因为它通过坐骨大切迹离开骨盆。这样，肿胀的肌肉就会压迫神经，因为它被包裹在梨状肌和上孑肌之间。同样重要的是要解决这样一个事实：梨状肌感染最终会延伸到筋膜

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