一名 72 岁男性植入心脏起搏器后出现胎儿弯曲杆菌感染，表现为菌血症和蜂窝织炎：病例报告
抽象的
弯曲杆菌是人类肠道感染的重要病原体。不到 1% 的患者可检测到菌血症，主要发生在免疫功能低下的患者和高龄人群中。蜂窝织炎是弯曲杆菌感染的一种相对常见的表现，但伴随菌血症的情况很少见。起搏器区域的感染主要由葡萄球菌引起，其次是真菌、链球菌和革兰氏阴性杆菌。据我们所知，这是第一例由胎儿弯曲杆菌引起的起搏器囊袋感染和菌血症的病例报告。
一名 72 岁的克罗地亚白人男性患有骨髓发育不良、空腹血糖水平受损，最近植入了永久性起搏器，在发烧六天、起搏器囊袋区域出现红肿和一般状况恶化后入院。门诊未采用抗生素治疗。他否认近期有任何胃肠道疾病。除了白细胞计数、红细胞沉降率、C 反应蛋白和血糖水平升高外，其他实验室检查结果正常。采用万古霉素加奈替米星治疗，并进行手术切开引流起搏器囊袋。在抗生素治疗 14 天后，移除整个起搏器系统并重新植入新系统。经食道超声心动图未显示病理学发现。入院后进行的三次后续血液培养以及切开起搏器区域的拭子培养显示胎儿弯曲杆菌；粪便和起搏器铅培养均为阴性。根据微生物学检查结果，抗生素治疗改为环丙沙星加奈替米星。治疗两周后进行的临床检查和实验室分析结果均在正常范围内。
骨髓发育不良、空腹血糖水平受损和高龄可能是导致菌血症胎儿弯曲杆菌蜂窝织炎的因素。紧急手术和抗生素治疗是必需的，可为此类起搏器囊袋感染提供最佳结果。
介绍
迄今为止，已知有 15 种弯曲杆菌。弯曲杆菌是人类肠道感染的重要原因。这些微生物偶尔会引起菌血症或肠外感染[1]。不到 1% 的因弯曲杆菌引起的腹泻患者会患上菌血症。侵袭性疾病通常发生在免疫功能低下的患者和年龄极端的人身上[2]。受污染的家禽、肉类和未经高温消毒的牛奶是弯曲杆菌感染的常见来源，但也可能直接从受感染的动物传播。肠道感染最常见的原因是空肠弯曲菌[3]。肠外表现罕见，包括脑膜炎、心内膜炎、化脓性关节炎和骨髓炎[4,5]。胎儿弯曲菌已被认为是肠外感染的主要病原体。蜂窝织炎是弯曲杆菌感染的一种相对常见的表现，但伴随菌血症的情况很少见[6]。起搏器区域的感染主要由葡萄球菌引起，其次是真菌、链球菌和革兰氏阴性杆菌[7]。感染起搏器系统的保留与高死亡率有关[7]。
此前已有 C.fetus 心内膜炎[1] 以及内部心脏复律除颤器感染[8] 的病例被报道过。据我们所知，迄今为止仅发表了一篇关于起搏器部位弯曲杆菌感染的文章[9]。我们报告了一例患有骨髓发育不良和糖尿病的患者，该患者在植入永久起搏器 14 天后，因 C.fetus 引起的起搏器部位感染而患上了菌血症性蜂窝织炎。
病例介绍
一名 72 岁的克罗地亚白人男性因发热高达 40°C、起搏器囊袋区域发炎和进行性全身无力而入院。入院五年前，我们的患者被诊断患有骨髓增生异常综合征，他的空腹血糖受损，仅通过饮食治疗。目前的症状始于植入永久起搏器两周后。他出现低烧，最高 37.5°C，并伴有全身无力。患病第七天，他发热伴有寒战，最高 40°C，被转诊至我们的传染病科。他否认在患病期间或患病前有任何胃肠道不适，包括腹泻或腹痛。他还否认与动物密切接触，也否认食用未煮熟的肉类或未经高温消毒的牛奶。他在门诊未接受抗生素治疗。
体格检查发现患者起搏器部位红肿疼痛，肿块直径约15cm，缝合线裂开，右胸部可见浆液性渗漏。心律齐，有收缩期心脏杂音，血流动力学稳定。动脉压140/70mmHg，心率84次/分。右胸部可闻及支气管啰音。肝脾未肿大。实验室检查：红细胞沉降率为96mm/h。白细胞计数为17.9×109/L（86%多形核细胞），红细胞2.86×1012/L，血红蛋白浓度9.9g/dL，血小板计数242×109/L。 C反应蛋白156μmol/L，血糖9.06mmol/L，其他血液生化指标（肌酐、血尿素氮、总蛋白、白蛋白、球蛋白、免疫球蛋白、淀粉酶、血清天冬氨酸氨基转移酶、丙氨酸氨基转移酶、胆红素、肌酸磷酸激酶、碱性磷酸酶）均在参考范围内。胸部X光检查未见肺部浸润，经胸及经食道超声心动图检查未见心内膜炎征象。采集血液、尿液及伤口拭子，给予万古霉素联合奈替米星经验性治疗，感染部位拭子培养及连续3次血液培养显示胎儿弯曲菌。之后采集的尿液、粪便及起搏器导线培养均为阴性。
将拭子和血液样本培养物置于以木炭为基础的无血选择培养基中，在 25°C 和 35°C 的微氧（5% O2、10% CO2 和 85% N2）条件下孵育，48 小时后会长出灰色、扁平、不规则、蔓延的菌落。
革兰氏染色显示革兰氏阴性、弯曲至 S 形的杆状特征。菌株的鉴定基于常规生化试验。使用 E-test（PDM Epsiometer；AB Biodisc，瑞典索尔纳）进行的抗生素敏感性试验得出以下抗菌剂的最低抑菌浓度：氨苄西林 0.12mg/L、四环素 0.25mg/L、红霉素 0.19mg/L 和环丙沙星 0.064mg/L。最低抑菌浓度断点根据英国抗菌化学治疗协会制定的指南进行解释。
我们的病人被转至心脏内科，在那里进行了局部手术切开并通过简单牵引移除永久起搏器。将起搏器口袋中的液体排空并用二期缝合线闭合伤口。手术引流后，发烧立即消退。根据 C.fetus 的抗生素敏感性，治疗改为环丙沙星加奈替米星。我们的病人在治疗后病情迅速好转。治疗期间和第二周结束时获得的重复血培养均为阴性。入院 14 天后，在对侧胸部重新植入了新的起搏器系统。三天后，我们的病人出院。一个月后，蜂窝织炎区域完全愈合，对侧植入的起搏器没有发炎的迹象。
讨论
这是第一例由胎儿弯曲杆菌引起的起搏器囊袋感染和菌血症的病例报告。胎儿弯曲杆菌引起的菌血症是一种罕见事件，尤其是在免疫功能正常的宿主中[5]。胎儿弯曲杆菌对血管内皮有亲和力，并已报告了不同的心血管并发症，如心内膜炎、血栓性静脉炎、心包炎和霉菌性动脉瘤[1,5]。某种程度的免疫缺陷似乎是肠外弯曲杆菌感染发展的必然因素。胎儿弯曲杆菌菌血症是一种严重的感染，尽管及时给予了适当的抗生素，但经常伴有复发和并发症[5]。人类免疫缺陷病毒感染、酗酒、肝硬化、高龄、妊娠、糖尿病、恶性肿瘤、β-地中海贫血、系统性红斑狼疮、遗传性免疫缺陷、移植和脾切除术均被认为是导致严重 C.fetus 感染的重要危险因素[5,6]。对于我们的患者，糖尿病和骨髓发育不良可能是导致严重起搏器囊袋感染和菌血症的因素。另一个公认的严重肠外感染原因是 C.lari。在查阅文献后，我们发现一例由 C.lari 引起的起搏器感染[9]。在八例 C.larib 菌血症中，只有两例有胃肠道症状[9,10]。在几例假体感染病例中分离出 C.larian 和 C.fetus，这促使人们认为它们容易引起此类感染[11,12]。
虽然在我们的病例中，肠道感染源尚未证实，但不能排除这种可能性，因为在包括氨基糖苷类药物的经验性治疗期间获得了

扫码免登录支付

本文章为付费文章，是否支付1元后完整阅读？

如果您已购买过该文章，[登录帐号]后即可查看

支付1元