羊水胆汁污染：一例报告
抽象的
染成绿色的羊水并不总是表明胎粪已排出子宫。
我们报告了一名体重 2280 克的西班牙裔早产女婴的病例，该女婴于妊娠 32 周出生，患有先天性空肠闭锁。羊水呈绿色；最初的印象是胎粪染色的羊水。产后检查发现直肠内没有胎粪。她的第一次大便内容物呈粘稠状，呈白色。
如果直肠中没有胎粪，儿科医生应该考虑这种可能性：绿色羊水不是胎粪染色的，而是由于胎儿因肠梗阻而呕吐而产生的胆汁染色的。
背景
如果胎儿患有溶血性疾病、排出胎粪或宫内呕吐胆汁，羊水 (AF) 可能会被胆汁色素染成绿色。1972 年，报告了第一例宫内胆汁呕吐病例，病例为空肠闭锁的新生儿 [1]。如果羊水呈绿色，而婴儿直肠中没有胎粪，临床医生应注意肠梗阻的可能性。由于人们认为羊水呈绿色是由于宫内排出胎粪造成的，因此新生儿肠梗阻的诊断可能会延迟。我们的病例强调了这样一个事实：羊水呈绿色可能是由于宫内胆汁呕吐引起的胆汁，而不一定是由于胎粪。
病例介绍
一名体重 2280 克的西班牙裔早产女婴于妊娠 32 周出生，其母亲为一名 29 岁的孕妇（G）2 产妇（P）1，顺产出生。分娩时，发现 AF 被“胎粪染色”。从婴儿胃中抽出了总计 35 毫升的绿色 AF（图 1）。她在 1 分钟和 5 分钟时的 Apgar 评分分别为 9 分和 9 分。该妊娠对于在妊娠 31 周时进行小肠梗阻的产前诊断具有重要意义。体格检查显示体重为 2280 克（85 百分位数），身长 48 厘米（95 百分位数），头围 29 厘米（40 百分位数）。她没有任何呼吸窘迫，也没有腹胀。在新生儿重症监护室 (NICU) 中，又从她的胃中抽出了 35 毫升绿色液体。她在 48 小时大时第一次排便；粪便呈粘稠白色（图 2）。上消化道 (UGI) 系列检查和泛影葡胺（泛影酸钠和泛影葡胺）灌肠剂显示空肠闭锁和小结肠。她在出生第 3 天接受了探查性剖腹手术。在两个近端空肠闭锁之间发现一个中间节段，长约 10 厘米。切除空肠闭锁节段并对该空肠节段进行锥形肠成形术。她的术后过程很顺利；她在 31 天大时出院回家。
图 1
羊水呈绿色
图 2
白色粘稠胎粪
讨论
约 10% 的孕妇在分娩时会出现胎粪染色 AF[2,3]；然而，其中四分之一的病例没有缺氧的证据。据报道，早在妊娠 8 周时胎儿肠道就会出现蠕动活动 [4]，胎儿排便是妊娠早期和中期的常规生理事件 [5]。胎儿通常会在子宫内排便，直到妊娠 16 周，并最终在 18 至 20 周停止排便 [6]。患有肛门直肠畸形的婴儿通常远端肠道的直肠乙状结肠部分扩张较大，充满胎粪，这表明胎儿在子宫内排便受到阻止 [5]。
Shrand [1] 首次报道了一例空肠闭锁新生儿发生宫内胆汁呕吐的病例。一年后，Daw（1973）描述了一名母亲在妊娠 36 周时羊水破裂，导致“羊水金黄”。她的活产婴儿有一个直径为 6 厘米的开放性肠膨出，其中包含胃、小肠和近一半的大肠 [7]。此后，有几份关于肠梗阻婴儿发生胆汁染色性羊水 (BSAF) 的报道（表 1）。Williamset al. [8] 描述了一名患有先天性空肠和回肠闭锁的婴儿，以及因宫内胆汁反流或呕吐导致的胎粪染色性羊水。 1988 年，有两份报告描述了五名婴儿因肠梗阻引起的宫内呕吐而出现绿色 AF [9,10]。Akindele（1994 年）报告了一例早产婴儿，其母亲患有新鲜“胎粪染色”AF。婴儿咽部和胃部有大量绿色流出物，并被发现患有回肠闭锁。“胎粪染色”AF 是由于肠梗阻引起的宫内呕吐 [11]。
Britton 和 Britton (1995) 报告称，正常新生儿的平均胃容量为 4.9±0.2 毫升 [12]。对于高位和低位肠梗阻的婴儿，平均胃抽吸量为 58.6±6.1 毫升 [12]。对于我们的患者，产房中的胃抽吸量为 35 毫升，进入 NICU 后又获得了 35 毫升。虽然并非所有新生儿都需要常规测定胃抽吸量，但这可能有助于对疑似先天性肠梗阻的婴儿进行初步评估。
目前尚无报道先天性肠梗阻新生儿发生 BSAF。由于病例报告很少，因此并不常见。值得注意的

扫码免登录支付

本文章为付费文章，是否支付1元后完整阅读？

如果您已购买过该文章，[登录帐号]后即可查看

支付1元