纤维结构不良患者双侧全髋关节置换术一例：病例报告
抽象的
骨纤维发育不良（FD）是一种良性肿瘤，表现形式多样。髋部 FD 的治疗在骨科医生中存在争议。治疗方案包括刮除植骨、外翻截骨术、内侧移位截骨术等。对此类患者进行全髋关节置换术（THA）及其后续结果尚处于起步阶段。
患者为 32 岁白人女性，双侧股骨近端 FD，接受双侧全髋关节置换术，植入长柄假体。术后一年，患者未出现并发症，放射学、疼痛和功能恢复情况令人满意。
在 FD 病例中，在对近端骨进行适当刮除后，使用长柄假体进行双侧全髋关节置换术，效果良好。非骨水泥长柄假体可以使病变部位远端的骨干固定得更好。
背景
纤维发育不良 (FD) 是一种良性肿瘤，作为一种发育异常，其表现范围广泛 [1]。这种良性骨肿瘤由纤维骨组织组成，约占所有良性骨肿瘤的 5% [1]。该疾病可影响单根骨骼（单骨性）或多根骨骼（多骨性）。多骨性肿瘤可能与内分泌病有关，包括甲状腺功能亢进、甲状旁腺功能亢进、性早熟、库欣综合征和磷酸盐消耗性骨软化症 [1]。多骨性肿瘤与咖啡牛奶斑（称为 McCune-Albright 综合征）有关。然而，单骨性肿瘤比多骨性肿瘤的发病率高出十倍 [1]。
股骨近端是最常见的受累部位，常伴有病理性骨折 [2]。股骨近端 FD 的最佳治疗方法仍存在争议 [2]。可能的方法包括刮除植骨术、外翻截骨术和内侧移位截骨术 [2,3]。
对于复发性 FD，全髋关节置换术 (THA) 可能是最后的手段 [4,5,6]。据我们所知，只有少数报告展示了 THA 在治疗 FD 方面的结果 [7,8]。本研究旨在描述一例双侧股骨近端 FD 患者，该患者接受了双侧 THA 治疗。
病例介绍
一名 32 岁的白人女性患者（BMI = 24）因过去 10 年双侧髋关节疼痛而来我们诊所就诊。她从小就有跛行病史，三岁时接受了双侧 Salter 截骨术。她没有其他病史，也没有使用任何药物。
检查发现，她左大腿外侧有手术疤痕。她的右髋内旋受限，步态为特伦德伦堡步态。她的真实下肢长度右侧为 83 厘米，左侧为 84 厘米，右侧和左侧的表观下肢长度分别为 87 厘米和 90 厘米。美国麻醉师协会 (ASA) 将她归类为 1 级。
骨盆普通X光片显示，股骨近端两侧均有毛玻璃样病变（图1）。双髋关节均有严重的关节退化。左右髋臼指数分别为42.3和48.9。右侧外侧中心边缘角为6°，左侧为15°。CT扫描显示，双侧股骨近端均有溶骨性病变，但没有病理性骨折的证据（图2）。右侧有2型Paprosky髋臼骨质丢失，左侧有1型Paprosky髋臼骨质缺损[9]。股骨近端病变在磁共振成像（MRI）上的特点是T1高信号、T2低信号（图3）。骨扫描成像显示，右股骨转子及转子下区域摄取轻度增加，未发现其他异常摄取（图4）。
图 1
患者髋部 X 光检查
图 2
盆腔螺旋 CT 扫描的冠状面（右）和轴向（左）视图
图 3
患者盆腔 MRI（T1：左，T2：右）
图 4
患者骨扫描显示未发生任何摄取
在术前规划了假体尺寸和放射学因素[10]后，我们为她安排了同期双侧全髋关节置换术[11]（图5）。手术室选择了Smith-Peterson入路。彻底刮除股骨近端病变后，进行同种异体骨移植。最后，使用长柄股骨假体对双侧进行非骨水泥型全髋关节置换术。虽然术前评估显示该病例不是典型的FD，但在术中怀疑存在FD。为了证实我们的怀疑，我们将病理样本送到实验室进行分析。实验室结果证实患者确实患有FD。
图 5
双侧髋关节置换术后患者的髋关节普通 X 光检查
术后，患者恢复顺利，双侧疼痛明显减轻。病理评估由专业肌肉骨骼病理学家证实为纤维发育不良（图 6）。经过 12 个月的随访，患者的放射学和功能结果均令人满意（图 7）。术前，患者报告的哈里斯髋关节评分 (HHS) 为 26，术后一年提高至 81。
图 6
我们患者的纤维发育不良病理的高倍视野图
图 7
我们患者手术后 12 个月的最后一次盆腔 X 光检查
讨论和结论
FD 患者约占所有良性骨肿瘤的 5%。FD 患者一生中可能在某个阶段需要接受 THA 治疗。然而，关于该手术的结果和并发症的信息有限 [12]。
有多种治疗方法可用于治疗近端骨质病变。刮除术和骨移植术（伴或不伴截骨术）是其中之一 [2,3]。仅刮除术不太可能消除肿瘤，但会削弱骨骼，使其容易发生应力性骨折。此外，移植材料可能会随着时间的推移而吸收，从而没有任何益处 [2,13]。此外，在虚弱的多骨性病变患者中，可能很难进行截骨术，并且可能需要进行髓内钉等内固定 [3]。如果病情复发，有些人可能会主张完全切除甚至截肢 [14]。
Garceau 等人研究了 10 例接受 THA 的 FD 髋关节，平均随访时间为 6 年[15]。他们表明，使用非骨水泥部件和同种异体移植的 THA 对 FD 患者而言并发症发生率低（两例短暂性坐骨神经麻痹），翻修率低（一例髋关节）。他们的技术涉及使用非骨水泥锥形凹槽柄，这可以为远端骨干提供更好的固定。他们推测这种类型的假体将改善手术结果并延长使用寿命[15]。此外，他们还认为同种异体移植可能对骨量较差的多骨性 FD 患者有用。Yao 等人[16] 治疗了 12 名患有股骨近端骨折和髋关节骨关节炎的患者，采用 3D 设计截骨术进行畸形矫正，并采用 THA 治疗髋关节骨关节炎。通过术前 3D 设计、矫正截骨和长非骨水泥柄，他们可以精确恢复对线、保存骨量并实现柄的稳定性。因此，我们可以期待长期使用寿命和更好的功能结果 [16]。Sierra 等人的研究报告称，2001 年之前通过 THA 治疗的 11 名 FD 患者疼痛缓解和功能良好 [12]。然而，应该注意手术并发症发生率较高和需要翻修（7 髋）。在他们的研究中，7 个髋关节植入了非骨水泥柄，5 个髋关节植入了完全或近端涂层的非骨水泥柄。为了绕过骨缺损，他们使用了骨水泥柄。
我们采用 Smith-Peterson 方法，使用无骨水泥长柄对双侧股骨近端 FD 进行双侧 T

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