羧甲基纤维素辅料过敏：一例报告
抽象的
由于赋形剂具有低毒性和低过敏性，因此被广泛用于药品、洗涤剂、食品和饮料中。赋形剂羧甲基纤维素被广泛用作食品中的增稠剂，例如烘焙食品、冰淇淋、无麸质和低脂产品，在这些食品中，它可能被标记为电子编号 E466。然而，赋形剂很少会引起 1 型超敏反应。一些出版物描述了在接触药品中的羧甲基纤维素后出现的全身性过敏，特别是全身性皮质类固醇。此外，文献中有一例报道了在食用含有羧甲基纤维素的食物后出现过敏反应的病例。
我们发现一名 45 岁的白人女性在接受含有羧甲基纤维素的皮质类固醇曲安奈德注射液注射后出现过敏反应，随后再次接触市售饮料中的羧甲基纤维素时出现过敏症状。通过使用含有羧甲基纤维素作为活性成分的 Celluvisc 羧甲基纤维素 0.5% 滴眼液进行皮肤点刺试验，确认了对羧甲基纤维素赋形剂过敏的诊断。
本案例强调了确定羧甲基纤维素等赋形剂是否为过敏原因的重要性，以减轻进一步的超敏反应负担，不仅是对药物，而且是对其他消耗品。
介绍
辅料是与活性成分一起配制的非活性物质，通常用作药物的载体 [1]。然而，它们可能充当隐藏的过敏原，并且已知是药物 I 型超敏反应的病因。辅料过敏可能难以诊断。之前已证明，在一组确诊为全身性皮质类固醇制剂过敏的患者样本中，辅料羧甲基纤维素和聚乙二醇是 I 型超敏反应的重要病因 [2]。
羧甲基纤维素是植物多糖纤维素的衍生物。它是通过碱催化反应合成的，其中羧甲基侧基被取代到纤维素主链上，使其可溶。由于它来源于惰性植物材料，因此它具有高粘度和高溶解度以及预期的低毒性和低过敏性，因此被广泛使用 [3]。应用包括作为增稠剂或粘度改性剂、粘合剂、稳定剂、润滑剂或胶凝剂 [4]。它存在于多种药物、涂料、洗涤剂、食品和饮料中。在食品中，它可能被标记为电子编号 E466，或在酶水解时标记为 E469。它广泛用于无麸质和低脂产品，以及烘焙食品、涂抹酱和冰淇淋中。有报道称，在接触药物后，出现了多起全身性过敏反应，包括全身性皮质类固醇制剂 [2,5,6,7,8,9]、钡灌肠剂 [10] 和羧甲基纤维素钠 [11]。还报道了一例儿童在食用含有羧甲基纤维素的食物后出现过敏反应的病例 [12]。
在本案例中，我们发现一名患者对辅料过敏，该患者在接受 Kenalog（一种皮质类固醇曲安奈德的注射悬浮液）后出现全身性过敏反应，随后在再次接触市售饮料中的辅料时出现过敏症状。
病例介绍
一名 45 岁的特应性白人女性在肘关节内注射 Kenalog 和利多卡因局部麻醉药后 30 分钟出现广泛性荨麻疹和先兆晕厥。她叫了一辆救护车并送到急诊室，体格检查发现她有全身性荨麻疹、舌头和喉咙血管性水肿以及出汗。她出现血压过低和心动过速；收缩压为 50 mmHg，脉搏为 110。其他检查和观察均正常，格拉斯哥昏迷量表 (GCS) 为 15/15。没有进行进一步检查。她接受了 500 μg 1/1000 肌肉注射肾上腺素、10 mg 静脉注射氯苯那敏、200 mg 静脉注射氢化可的松和 1 L 静脉注射 0.9% 盐水，效果良好。她接受了一夜的监测，第二天早上进一步接受了静脉注射氢化可的松，出院时接受了每日 30 毫克口服泼尼松龙和每日三次服用 4 毫克氯苯那敏，共 5 天，她的临床反应良好。
她以前没有出现过类似反应。在这次发作之前，她从未注射过类固醇。她以前使用过非处方眼药水治疗干眼症，没有过敏症状史。她的既往病史包括网球肘、轻度季节性过敏性鼻炎、睑缘炎和儿童哮喘。她没有服用过常规药物。她没有相关的家族病史。至于社会史，她曾是一名吸烟者，每年有 5 包烟史，饮酒量很少，是一名学校秘书。她与丈夫、一个儿子、一只宠物猫和几匹马的马厩一起生活。
在过敏诊所复查时，皮肤点刺试验对 Adcortyl 呈阳性，但对利多卡因和地塞米松呈阴性。Adcortyl 和 Kenalog 是化学性质相似的可注射悬浮液，含有相同的活性剂和赋形剂：曲安奈德；苯甲醇、聚山梨醇酯 80、羧甲基纤维素钠、氯化钠和水。当时，根据现有证据，她最有可能对赋形剂羧甲基纤维素产生反应。她被建议避免使用曲安奈德和任何含有羧甲基纤维素的物质，并被提供过敏反应管理计划，并接受了培训并被开具了两个肾上腺素自动注射器。
三年后，她在喝了超市买的白色热巧克力粉饮料后 40 分钟内出现了广泛性荨麻疹、胸闷、头晕以及嘴唇和舌头肿胀。她再次到急诊室就诊，检查再次发现全身荨麻疹和面部血管性水肿，其他表现正常。观察结果显示她仅有轻度心动过速；这次她的血压正常。没有进行进一步的检查。她接受了 10 毫克静脉注射氯苯那敏和 200 毫克静脉注射氢化可的松治疗，反应良好。她没有接受肌肉注射肾上腺素。她在科室接受了数小时的监测，出院时接受了为期 2 天的 40 毫克泼尼松龙疗程。经发现，白色热巧克力含有电子编号 E466，这是羧甲基纤维素的另一种描述符。含有 E466/羧甲基纤维素的热巧克力粉以及含有交联羧甲基纤维素作为活性成分的 Celluvisc 羧甲基纤维素 0.5% 眼药水的皮肤点刺试验结果呈阳性。
她的诊断被确认为羧甲基纤维素过敏。自出现上述反应以来，她已成功避免食用所有含有羧甲基纤维素/E466 的食物、饮料和药物，并且没有出现进一步的过敏反应。在过敏门诊随访中，她出现了口腔过敏综合征的特征，在吃生苹果、油桃、桃子、梨和樱桃时会出现局部口腔瘙痒。皮肤点刺试验证实，她对混合树花

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