双侧下颌角分离性垂直偏差：一例病例报告
抽象的
低斜视分离性垂直偏差 (DVD) 是一种特殊形式的斜视，其特征是当另一只眼注视目标时，非注视眼会缓慢漂移。与常见的高斜视 DVD 相比，低斜视 DVD 极为罕见，在以前的文献中很少报道。在本例中，我们报告了一例罕见叙利亚儿童的临床特征，该儿童患有双侧低斜视 DVD，伴有明显的潜伏性眼球震颤和间歇性外斜视。
一名 4 岁的叙利亚阿拉伯女孩自 7 个月大起出现双眼间歇性外斜视，之前未接受任何治疗。注视是交替性的。她的双眼有明显的潜伏性眼球震颤和异常头部姿势。她的双眼均有双侧下斜性 DVD，仅在遮住每只眼睛时才会出现。患者接受了双侧外直肌后退和后注视以及双侧下斜肌后退。手术三个月后，她在主要注视位置处于直视状态，头部姿势正常。手术后未观察到下斜性 DVD 外观的改变。
这是罕见的双侧下斜视 DVD 病例，其特征与之前报告的病例（双侧下斜视 DVD 伴有间歇性外斜视、分离性水平偏差、明显的潜伏性眼球震颤和双侧下斜肌过度活动）不同。下斜视 DVD 仅在遮住每只眼睛时才会出现，因此无需手术。此外，下斜肌后退似乎不会对眼睛的外观产生负面影响。
背景
分离性垂直斜视 (DVD) 是一种独特的斜视，其特征是当另一只眼注视目标或遮住另一只眼时，非注视眼会缓慢地垂直漂移。上斜视 DVD 很常见，通常伴有先天性内斜视和潜伏性眼球震颤 [1,2,3]。下斜视 DVD 是一种非常罕见的疾病，也被称为分离性下斜视、逆 DVD 或注视相关下斜视 [3]。文献中仅报道了 10 例 [4]，此外还有 4 例已知的未发表病例 [2]。据我们所知，这是叙利亚报告的第一例病例。
先前的大多数病例报告称，低眼角型 DVD 通常是单侧发病，且病因是后天获得的。报告的病因包括眼内损伤、高度近视、屈光参差和最佳矫正视力 (BCVA) 较差 [3]。低眼角型 DVD 的发病机制尚不明确，目前提出了许多假说 [3,5,6]。
在本病例中，我们报告了一名患有双侧下斜视性 DVD 并伴有明显的潜伏性眼球震颤和间歇性外斜视的叙利亚儿童。
病例介绍
一名 4 岁的叙利亚阿拉伯女孩自 7 个月大起出现双眼间歇性外斜视，之前未接受任何治疗。她看起来健康状况良好。
右眼屈光度为 +1.00 +1.00 × 85°，左眼屈光度为 +1.00 +1.00 × 65°。女孩在视力测试中不配合。注视是交替的。由于双眼存在明显的分离性水平偏差 (DHD)，外斜度变化很大。
双侧下斜肌功能亢进 (+2)，双侧上斜肌功能不足 (-1)，且呈明显 V 形。双眼均有潜伏性眼球震颤，下视时眼球震颤明显减弱。
她的头部姿势异常：下巴向上（向下凝视）以抑制眼球震颤和外斜视。双眼双侧下斜视 DVD 仅在遮住每只眼睛时出现（见附加文件 1）。图 1 显示了患者在某些凝视位置的斜视。表 1 总结了不同凝视位置的外斜视测量值。
图 1
患者在某些注视位置的斜视。a向上注视——外斜视 75 棱镜屈光度；b向下注视——间歇性外斜视 5 棱镜屈光度；c原位——间歇性外斜视 30 棱镜屈光度
患者接受后固定技术使双侧外直肌后退 4 毫米（外直肌后退 11 毫米，切除 7 毫米），使双侧下斜肌后退 10 毫米。
手术后三个月，她在主要注视位置上恢复了视力，V 型眼图非常轻微，右下斜肌过度活动非常轻微。患者的头部姿势也正常。手术后，双眼的下斜视 DVD 外观没有改变，仍然只能通过遮盖双眼才能显现（见附加文件 2）。
讨论与结论
低斜视性 DVD 的特征是，一只眼出现分离性低斜视，且仅当另一只眼注视目标时才会间歇性出现。
Kraft 等人于 1999 年首次描述了一例病例，他们报告了两例病例；第一例与高度近视性屈光参差有关，第二例与眼球穿透性损伤有关 [2]。Kowal 和 Kumar 描述了另外两例与高度近视性屈光参差有关的病例 [7]。Greenberg 和 Pollard 报告了另一例因传染性神经性脑损伤导致的病例，这是唯一一例

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