双侧巨大股腘动脉瘤一例
抽象的
腘动脉瘤是最常见的外周动脉瘤，多为双侧发生。当动脉瘤直径超过2cm时，可出现急性肢体缺血、破裂和受压现象。
我们报告了一位 82 岁男性患者，他患有两个巨大的股腘动脉瘤，直径分别为 10.5 厘米和 8.5 厘米，在我们机构接受治疗。两个动脉瘤均被切除，并成功置入聚四氟乙烯 (PTFE) 股腘动脉间置移植物。本文讨论了治疗和文献综述。
我们相信这是医学文献中第一份关于双侧巨大股腘动脉瘤的报道。
介绍
腘动脉瘤 (PAA) 是指腘动脉局部扩张，直径超过 2 cm 或超过正常动脉口径的 150% [1]。真正的 PAA 大多源于动脉粥样硬化。
虽然它们是最常见的外周动脉瘤，但在 65 至 80 岁男性中的患病率仅为 1% [2]。PAA 通常是双侧的 [3,4]。大约 50% 的患者患有相关的腹主动脉瘤 (AAA) [3,4]。
最令人担心的并发症是动脉粥样硬化斑块血栓形成或栓塞导致的急性缺血突然发生。这就是为什么人们经常建议当动脉粥样硬化斑块直径达到 2 厘米时，应考虑进行选择性修复。
这里我们报告了一位在我们机构成功治疗的患有两个巨大股腘动脉瘤的患者。
病例介绍
一名 82 岁重度吸烟男性因大腿内侧中部至膝盖两侧巨大股腘窝肿块来我院就诊。患者主诉不适及双侧行走不便，无其他特殊症状。
他的既往病史包括正在用药物治疗的冠状动脉疾病、已知的胸腹动脉瘤、先前的腹主动脉瘤修复以及由于肾脏捐赠给女儿而进行的右肾切除术。
体格检查：双侧无压痛搏动性肿块，双肢有足部脉搏，右膝关节局部挛缩。
怀疑为股腘动脉瘤，诊断评估包括多层螺旋CT血管造影，显示两个巨大的股腘动脉瘤，右侧最大直径10.5cm，左侧最大直径8.5cm（图1）。
图 1
CT 血管造影结果。A、B：3D CT 血管造影显示两个股腘动脉瘤的功能性管腔。C：CT 扫描显示腘动脉瘤的最大直径（右侧 10.5 厘米，左侧 8.5 厘米）。
两个动脉瘤均按照相同程序切除，尽管每次切除之间间隔两个月。采用“经典”内侧入路。小心解剖动脉瘤，纵向切开，清除血栓，从动脉瘤内缝合侧支，最后切除动脉瘤并用 8 毫米 PTFE 股腘动脉插入移植物代替（图 2 和 3）。两次术后过程均顺利。两年后，动脉造影和多普勒检查显示双侧旁路通畅。
图 2
手术区域。A：右侧股腘动脉瘤。B：左侧股腘动脉瘤。
图 3
右动脉瘤修复。A：间置移植物。B：切除的动脉瘤。
讨论
无论大小，血管外科评估对于大腿和腘窝肿块的鉴别诊断至关重要。
一些报告指出，PAA 的发病率相对较高，且为双侧动脉瘤。然而，本文介绍的这种双侧巨大股腘动脉瘤非常罕见，且是首次在文献中报道。
由于血栓栓塞现象、偶尔破裂和邻近结构受压，动脉瘤可能对下肢造成威胁。然而，即使选择性修复无症状动脉瘤也存在相对风险，据报道 1% 的患者会留下残留症状 [5]。动脉瘤的直径似乎与症状有关；2 厘米动脉瘤通常无症状，而 3 厘米动脉瘤经常出现肢体缺血 [6]。
切除和/或减压是治疗大型腘动脉瘤的主要方法，主要目标是维持足部活力。次要目标应该是减轻邻近神经和腘静脉的相关压迫特征，这些压迫特征可能导致神经病变或静脉血栓形成 [4,7,8]。此外，如果病变非常大，还应考虑缩小肿块，以便顺利行走。
两种标准手术入路最适合修复腘窝动脉瘤：内侧入路和后入路。处理大型腘窝动脉瘤的常用方法是通过内侧暴露切除动脉瘤并插入移植物，正如我们的病例所采用的一样。对于大型动脉瘤，不

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