烧毁性睾丸肿瘤并腹膜后淋巴结转移1例
Abstract
睾丸烧毁性精原瘤是一种极为罕见的临床现象，文献中很少有报道。
报道一例31岁男性睾丸烧蚀性肿瘤，肿瘤表现为腹膜后肿块，组织学特征为精原细胞瘤，临床检查睾丸正常，超声检查后发现阴囊内有可疑病变，决定切开腹部肿块，随后进行睾丸切除术，睾丸组织学检查发现可疑病变，具有生殖细胞肿瘤自然消退的特征。
我们描述了世界上极少数病例之一，在证实腹膜后淋巴结转移后，原发性睾丸肿瘤出现自发性消退，这种现象称为烧尽精原细胞瘤，医生很难识别且无法完全描述。
介绍
精原瘤是 40 岁左右人群中最常见的睾丸癌，占生殖细胞肿瘤的 60% 至 65%。已评估了该肿瘤的几种组织病理学特征，并描述了三种纯精原瘤类型：a) 经典型、b) 间变型和 c) 精母细胞型。
国际上，临床上对肿瘤扩散程度的判定有三个阶段。I期是肿瘤局限于睾丸，有或无附睾或精索侵犯。II期是肿瘤有腹膜后淋巴结转移。最后，III期是肿瘤有远处转移。
生殖细胞肿瘤经常导致淋巴结转移，绒毛膜癌除外，绒毛膜癌具有侵袭性，以早期血源性扩散为特征。我们描述了全球极少数病例之一，其中原发性睾丸肿瘤在腹膜后淋巴结转移后自发消退，这种现象被称为烧毁精原细胞瘤。
病例介绍
患者，31岁，男性，因不完全性肠梗阻（弥漫性腹部不适、恶心、呕吐和腹胀）症状就诊。患者无相关既往病史。腹部CT扫描显示腹膜后肿块7×7×5cm，沿主动脉左侧延伸，压迫但不完全阻塞左肾静脉（图1）。肿块周围还有直径不等的淋巴结，以及坏死和钙化区域。体格检查，特别是睾丸检查正常。患者血清甲胎蛋白（α-FP）、β人绒毛膜促性腺激素（β-hCG）和乳酸脱氢酶（LDH）水平正常，但阴囊超声检查（SUS）显示右侧睾丸正常，而左侧睾丸较小，包含一个8mm的可疑低回声区域，并伴有钙化。
图 1
计算机断层扫描显示主动脉左侧有一个 7 厘米的腹膜后肿瘤，压迫左肾静脉。
患者行腹膜后肿块大面积切除术及淋巴结清扫术。组织学检查显示肿块周围有薄的坏死区，伴有营养不良性钙化和持续的纤维化和炎症区域。肿瘤细胞有淋巴浆细胞和嗜酸性粒细胞浸润，强度不一，并有大量核有丝分裂活动（图2）。肿瘤细胞的免疫组织化学分析显示对胎盘碱性磷酸酶（PLAP）呈阳性反应，表明为纯精原细胞瘤的转移（图3）。
图 2
含有精原生殖细胞的腹膜后肿块（苏木精-伊红，×40）。
图 3
腹膜后肿块，对 PLAP（胎盘碱性磷酸酶，×40）具有阳性免疫反应性。
根治性左侧睾丸切除术后睾丸组织学检查显示边界清晰的结节性疤痕。许多小管只有塞托利细胞模式，其他小管完全透明化。血管增多表现为小管萎缩、非树枝状血管聚集。睾丸萎缩表现为小管收缩、精子生成减少或缺失以及疤痕周围小管周围基底膜增厚（图 4 和 5）。睾丸瘢痕和萎缩是烧毁性精原细胞瘤中生殖细胞肿瘤消退的诊断证据。患者接受了额外的化疗。
图 4
睾丸疤痕，伴有精原细胞肿瘤（苏木精-伊红 ×60）。
图 5
萎缩睾丸周围有边界清晰的结节性疤痕，其中有大量的 Leydig 细胞聚集（苏木精-伊红 ×40）。
讨论
癌症自然消退现象尚未完全阐明；可能被定义为未经治疗时肿瘤部分或完全消失，在肾肿瘤、乳腺癌、淋巴瘤和恶性黑色素瘤中均有描述 [1]。
精原瘤烧毁是睾丸生殖细胞肿瘤的自然消退，无论是否伴有转移。在我们的病例报告中，具有精原瘤组织学特征的原发性睾丸肿瘤在腹膜后发生转移后消退。有几种免疫和缺血机制被提出来解释这种自然消退 [2]，但免疫机制

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