乳腺癌转移至面颊：一例病例报告
抽象的
乳腺癌是女性常见的肿瘤，但其很少转移到口腔部位，且口腔部位的转移主要发生在上下颌骨，转移到软组织的情况较少。
我们描述了一例乳腺癌转移到颊部的情况。对一名 66 岁的日本女性的右颊肿块进行检查，提示乳腺癌转移，并检测到乳房肿块。自接受激素治疗以来，患者已存活 5 年多，目前病情缓解。
口腔转移性病变可能是乳腺癌的第一个迹象；口腔外科医生应该意识到这种可能性。
背景
口腔转移罕见，约占口腔所有恶性肿瘤的 1% [1]。乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤之一，并且经常转移到骨骼。据报道，3.6% 的乳腺癌会发生骨转移 [2]。虽然乳腺癌作为原发性肿瘤是女性口腔转移的最常见来源，但转移到颊部并不常见 [3]。它的罕见性有时使临床医生和病理学家都难以诊断。然而，口腔非常显眼，发现口腔转移可能是发现原发性癌症的重要线索。
在此，我们报告一例在确定原发性肿瘤之前就观察到乳腺癌转移至右脸颊的病例。
病例报告
2016 年，一名 66 岁的日本女性患者因 1 个月前开始的右颊肿胀主诉来我院就诊。在她的右颊黏膜下发现一个坚硬、可移动的肿块（图 1）。肿块不会引起疼痛，她的面部外观正常。计算机断层扫描显示右颊黏膜下有一个边界清晰的病变，同时下颌下淋巴结肿大（图 2）。颊肿块在 T1 和 T2 加权磁共振成像上显示低信号，在 T2 脂肪抑制成像上显示高信号（图 3）。对颊肿块进行了活检，病理提示为乳腺癌转移（图 4A）。
图 1
患者首次就诊时拍摄的口内照片，显示颊部硬肿，黏膜正常
图 2
增强计算机断层扫描显示右颌下淋巴结肿大（箭头）
图 3
T2 脂肪抑制磁共振成像显示右颊区有肿块（箭头）
图 4
苏木精-伊红染色显示肿瘤细胞的大、小肺泡结构，细胞核大小不一。A颊，×400。B乳房，×400。颊部病变的免疫组织化学染色显示，雌激素受体 (ER) (C，×400) 和孕激素受体 (PgR) (D，×400) 染色阳性的细胞百分比分别为 > 90% 和 1-10%
就诊前一个月，在发现颊部肿块的同时，患者还发现左乳房有肿块。颊部肿块活检后，超声检查发现左上乳房有一个 18 × 17 × 22 mm 的肿块，乳腺外科医生的芯针活检结果诊断为乳腺癌和硬癌（图 4B）。氟脱氧葡萄糖 (FDG) 正电子发射断层扫描-计算机断层扫描 (PET/CT) 显示患者右脸颊、颌下区、左乳房、锁骨上窝和腋窝有 FDG 亲和力（图 5）。免疫组织化学显示肿瘤细胞雌激素受体 (ER) 和孕激素受体 (PgR) 阳性，未发现 HER2 基因扩增（图 4C、D）。
图 5
FDG-PET/CT 显示右颊部（A）、右颌下淋巴结（B）、左乳房（C）以及左锁骨上窝和腋窝淋巴结（D）呈高信号
经乳腺外科会诊，因患者已绝经，故给予阿那曲唑（ANA）激素治疗。7个月后，口腔及颈部未触及肿块，FDG-PET/CT显示乳腺原发病灶部分缓解，颊部及颌下转移灶完全缓解。2018年CT提示右颌下淋巴结肿大，开始氟维司群治疗，效果良好。但2020年右颌下淋巴结疼痛性肿大再次出现。CT提示右脸颊及双侧颈部病灶肿胀，给予细胞周期蛋白依赖性激酶抑制剂abemaciclib联合氟维司群治疗，至今未停用。截至2021年8月，口腔及颈部病灶消失，胸部病灶控制良好。
讨论
大部分发生在颊腔的恶性肿瘤是涎腺大肿瘤，例如腺样囊性癌、腺泡细胞癌和粘液表皮样癌 [4]。因此，肿瘤转移到口腔的情况并不常见，对口腔外科医生和病理学家来说也颇具挑战性。转移到口腔区域的肿瘤因性别而异。女性最常见的原发部位是乳腺癌、泌尿生殖系统或妇科部位、肾脏和结直肠；男性则以肺癌、肾、肝和前列腺为主 [5,6]。据报道，在日本，绒毛膜癌是女性最常见的转移到口腔/颌骨的癌症 [7]，0.02% 至 25% 的口腔转移癌是乳腺癌 [5,8,9]。
口腔转移多发生在颌骨、下颌骨或上颌骨，尽管颌骨转移由于相对隐蔽而更难发现，但颌骨转移性病变的报道远多于软组织转移性病变的报道[6]。在口腔软组织中，牙龈是最常见的部位[6]。据推测，牙周炎等炎症可能有助于吸引转移性细胞。
转移可通过直接扩散（渗透）、通过淋巴管或血管（栓塞扩散）或通过移植发生 [10]。就我们这位患者而言，她的癌症扩散至下颌下、锁骨上和腋窝部位的淋巴结；因此，我们怀疑肿瘤通过淋巴管转移。
乳腺癌是日本女性中最常见的癌症，经常转移到骨骼。在口腔区域，乳腺癌最常见的转移部位是颌骨；口腔软组织很少受到影响 [8]。为了正确确定转移性乳腺癌的治疗策略，评估患者的更年期状况以及 ER、PgR 和 HER2 的表达至关重要。HER2 过度表达与较差的临床病程和较差的存活率相关 [11]。此外，激素治疗取决于 ER 和 PgR 状态；因此，ER 和 PgR 表达是预后的关键因素。我们患者的首次诊断是 IV 期乳腺癌。活检结果和激素受体状态为 ER 和 PgR 阳性和 HER2 阴性指导了我们选择激素治疗。
口腔颌面部转移性肿瘤具有多种临床和放射学特征。软组织转移经常被误诊为良性肿瘤，如化脓性肉芽肿、血管瘤、巨细胞肉芽肿和刺激性纤维瘤 [12]。根据对 114 例转移性颌骨肿瘤的回顾，此类患者最常见的颌骨症状是疼痛 [13]。其他症状，如肿胀、口腔内肿块、牙齿松动或突出、皮质扩张、区域淋巴结肿大、牙龈刺激、溃疡、外生性生长、口臭、下唇麻木或感觉异常以及咬合困难等可能是线索 [14]。“下巴麻木”综合征是引起转移过程怀疑的症状之一 [15]。有时，患者表现出非特异性临床特征；因此，对已知恶性肿瘤的患者进行彻底的医学访谈至关重要。然而，在 25% 的口腔颌面部转移性肿瘤病例中，口

扫码免登录支付

本文章为付费文章，是否支付1元后完整阅读？

如果您已购买过该文章，[登录帐号]后即可查看

支付1元