催产素诱导阴道分娩后足月出现桶柄状宫颈撕裂：病例报告
抽象的
桶柄状宫颈撕裂，即宫颈前唇或后唇撕裂，使其像水桶的把手一样悬垂，是宫颈撕裂的最罕见类型。我们的病例代表了这种严重的宫颈撕裂。
一名 28 岁的埃塞俄比亚产妇（两次阴道分娩）足月分娩时胎膜破裂时间过长。在催产素诱导 8 小时后，阴道分娩时经盆腔指检发现宫颈呈桶柄状脱落。经检查发现婴儿是通过宫颈撕裂而不是宫颈口分娩的。在初次修复手术失败 4 天后，宫颈在宫颈撕裂处被切除。
当遇到桶柄状宫颈撕裂时，应在第一次手术中对宫颈组织的活力和修复手术的可行性进行彻底的临床评估。如果宫颈几乎完全脱离，就像我们的病例一样，我们建议从一开始就截除悬垂的宫颈组织。
背景
宫颈撕裂是产后出血的已知原因之一，若不及早发现并及时处理，会导致产妇发病率和死亡率[1]。已报告的分娩期间宫颈损伤包括宫颈侧裂、桶柄状撕裂和宫颈环状脱离[2]。宫颈创伤或宫颈基质完整性损伤通常被认为是导致宫颈功能不全和早产的一个因素[3]。桶柄状撕裂是宫颈前唇或后唇的撕裂，使其像水桶的把手一样悬垂，是最罕见的宫颈撕裂类型[4]。我们报告了一例此类宫颈撕裂病例，该病例发生在催产素引产期间。
病例介绍
一名 28 岁的埃塞俄比亚产妇（两次分娩均为阴道分娩）在使用催产素引产 8 小时后，足月阴道分娩。催产素剂量为高剂量催产素方案。引产的指征是胎膜早破 (PROM)，结果是活产女婴 2900 克，第 1 分钟和第 5 分钟阿普伽评分分别为 7/10 和 8/10。未使用前列腺素来促进宫颈成熟。在 8 小时的引产过程中，她处于第一产程——宫颈扩张 3 厘米，80% 消失（每隔 4 小时进行一次盆腔检查）。她有充分的子宫收缩——4-5 次收缩，持续 35-45 秒。她没有使用任何形式的止痛药（麻醉）。没有进行胎心宫缩描记法 (CTG)，分娩后进行间歇性胎儿听诊和手动监测宫缩。分娩前 30 分钟，对她的宫颈进行了评估，宫颈扩张仍为 3 厘米，宫颈容积无变化。然后，30 分钟后，发现她有推挤的冲动，分娩即将到来，胎儿位于宫口 +3 处。没有出现任何宫颈病变、随之而来的纤维化或狭窄的提示性症状或临床证据。本次怀孕期间的窥镜检查和指检未发现任何病理。她过去的医疗、手术和心理社会史都没有什么特别的。
阴道分娩后，主治医护人员立即通过指诊发现宫颈呈桶柄状脱离，而宫颈扩张仍为 3 厘米。婴儿是通过宫颈撕裂而非宫颈口分娩的。她被带入手术室，在全身麻醉下探查宫颈。发现宫颈几乎完全脱离（仅有一小部分前部完好），位于宫颈阴道连接处 1 厘米处（图 1）。无活动性阴道出血，并使用 Vicryl 2-0 连续技术在解剖位置成功修复（宫颈环状脱离通过端对端吻合术修复）。
图 1
我们这个病例中的宫颈撕裂呈桶柄状
但 4 天后修复失败。需要进行第二次手术以切断宫颈前悬垂部分并止血。切断的指征是远端宫颈组织坏死且附着松散。她接受了静脉抗生素治疗，3 天后出院，情况良好。她被建议在未来怀孕时进行经腹宫颈环扎术，因为切断的部位很高，非常靠近子宫下段。一周后在随访中进行的无菌阴道检查显示宫颈伤口愈合良好。
讨论
据报道，器械助产时常发生宫颈撕裂，尤其是使用产钳助产时。然而，类似完全扩张并导致胎儿分娩的大撕裂非常罕见 [4]。桶柄状宫颈撕裂可能是由于纤维化或狭窄导致宫颈不屈，从而导致压力转移到宫颈前唇或后唇。另一个因素可能是前列腺素 (PR) 引起的张力过高 [5]。我们的患者没有任何提示性症状的病史，也没有任何宫颈病变、随之而来的纤维化、狭窄或前列腺素使用的临床证据。
与当前文献中基于少数病例报告将这种宫颈撕裂的发生归因于米索前列醇（前列腺素）的使用不同，在我们的病例中，除了催产素引产外，没有使用任何前列腺素。Djokovice 等人报道了一名有宫颈扩张和子宫刮除术病史的 G2P0 女性，通过前列腺素诱发的子宫收缩引起的宫颈撕裂自然分娩 [6]。Singhal 等人报道了使用米索前列醇后在中期妊

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