髂腰化脓性肌炎致双侧尿道扩张一例
抽象的
化脓性肌炎是一种通过血源性播散而发生的骨骼肌急性细菌感染，主要由革兰氏阳性球菌引起。
我们报告了一例髂腰化脓性肌炎病例，该病例为一名 25 岁的希腊白人女性，有静脉注射毒品史。她的病情因受累肌肉的炎症和水肿造成的机械压力而因输尿管和肾盏的双侧扩张而变得复杂。患者没有出现肾功能恶化，仅通过静脉注射抗生素就成功治愈，无需手术干预。这是第一例描述髂腰化脓性肌炎伴有可逆性双侧尿道扩张的病例报告，该病例通过静脉注射抗生素成功治愈，无需手术干预。
我们介绍了第一例髂腰化脓性肌炎伴可逆性双侧输尿管肾积水的病例，该病例通过静脉注射抗生素成功治疗，无需手术干预。据我们所知，这是文献中第一篇关于治疗髂腰化脓性肌炎患者过程中发生意外事件的报告，它应该引起内科、传染病和泌尿科等不同临床医学专业的特别关注。
介绍
化脓性肌炎是一种由血源性播散引起的骨骼肌急性细菌感染 [1,2]。大多数化脓性肌炎病例发生在热带地区，尽管人们已认识到它是一种在温带气候地区新出现的现象 [3–5]。大约 40% 居住在温带气候地区的化脓性肌炎患者没有任何相关的潜在疾病。其余病例具有诱发因素，例如静脉注射 (IV) 毒品 (IVDU)、创伤、免疫抑制疾病（例如糖尿病、恶性肿瘤、肝硬化、肾功能不全、人类免疫缺陷病毒 (HIV) 感染）和使用免疫抑制剂。热带地区 95% 的病例和温带地区高达 75% 的病例由金黄色葡萄球菌引起。A 组链球菌是第二大常见病原体。化脓性肌炎的其他罕见病因包括各种链球菌（B、C 和 G 组）、肺炎链球菌、肠杆菌科、厌氧菌、分枝杆菌和真菌。最常见的受累部位是下肢大肌肉（例如股四头肌、小腿和臀肌群）和上臂肌肉，尽管多种其他肌肉也可能受累 [1–5]。
髂腰化脓性肌炎的感染源通常是邻近结构，但很少通过血源性途径形成原发性脓肿。在本报告中，我们介绍了一例罕见的左髂腰化脓性肌炎病例，该病例并发双侧尿道扩张，这是由炎症和受累肌肉水肿的机械压力引起的。
病例报告
一名 25 岁的希腊白人女性，有静脉吸毒史和慢性丙型肝炎病毒感染史，因发烧（39.0°C）四天并伴有左下腹痛而入院。她回忆起在入院前七天，左腹股沟注射了海洛因。入院时，患者的体温为 39.1°C，心率为 118 次/分钟，呼吸频率为 20 次/分钟，血压为 115/70 mmHg，血氧饱和度为 97%。体格检查显示左腹部触诊敏感，无腹膜刺激征兆。其余体格检查无异常。
入院时实验室检查：正色素正细胞性贫血，血细胞比容 31.3%，血红蛋白 10.6 g/dl。白细胞计数 15×109/l，中性粒细胞计数 12.6×109/l。血清尿素 14 mg/dl，肌酐 0.6 mg/dl，葡萄糖 67 mg/dl，乳酸脱氢酶 387 U/l。C 反应蛋白和红细胞沉降率 (ESR) 显著升高，分别为 152 mg/dl 和 110 mm/小时。肝功能检查如下：总胆红素 2.24 mg/dl，天冬氨酸氨基转移酶 26 U/l（正常 40 U/l）；丙氨酸氨基转移酶 20 U/l（正常 40 U/l）；碱性磷酸酶 482 U/l（正常 280 U/l）；γ-谷氨酰转肽酶 136 U/l（正常 32 U/l）。此外，她的 HIV 和乙肝病毒血清学检查均为阴性。尿检、心电图和胸部 X 光检查结果均正常。
腹部 CT 检查（图 1，箭头）显示左髂腰肌有多处小脓肿，因此确诊为化脓性肌炎。抽血进行多次培养，并开始静脉注射抗生素（氨苄西林/舒巴坦和万古霉素）治疗。CT 引导下针吸活检后进行的一系列血液和组织培养均为阴性，患者继续接受相同的抗生素治疗。一周后，随访 CT 检查显示双侧输尿管和肾盏扩张，尤其是右侧。静脉肾盂造影证实了上述发现，并显示膀胱明显移位（图 2，箭头）。
图 1
腹部计算机断层扫描显示左髂腰肌（箭头）有多个小脓肿，确立了化脓性肌炎的诊断。
图 2
静脉肾盂造影显示双侧输尿管和肾盏扩张，尤其是右侧，以及膀胱明显移位。该检查是在开始静脉抗生素治疗一周后进行的。
患者保持高效排尿和正常肾功能。因此未进行手术干预。她住院一个月，接受静脉抗生素治疗，后续静脉肾盂造影和 CT 扫描均未发现扩张。她出院时身体健康，生化和血液学参数恢复正常。
讨论
化脓性肌炎的发病机制涉及肌肉损伤情况下的短暂性菌血症。没有并发肌肉损伤的菌血症不太可能导致肌炎，因为健康的肌肉对感染具有很强的抵抗力。下肢大肌肉最常受到影响，可能是由于剧烈运动或创伤导致肌肉损伤 [1,2]。然而，任何骨骼肌群都可能受到影响。一些研究报告称，原发性腰大肌脓肿在年轻患者中更常见，大概是因为这个年龄段的静脉吸毒和 HIV 感染率较高。其他腰大肌脓肿高风险患者群体包括糖尿病患者、老年人、免疫功能低下者和酗酒者。
IVDU 与化脓性肌炎之间存在关联。这被认为是由于细胞和体液免疫受损以及皮肤细菌异
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