盆腔器官脱垂患者牛角损伤致泌尿生殖道损伤致膀胱破裂一例
抽象的
在存在盆腔器官脱垂（POP）的情况下，牛角损伤引起的泌尿生殖道创伤是一种极为罕见的现象，并且与毁灭性的发病率有关。
一名来自埃塞俄比亚农村地区的50岁的绝经后妇女出现了尿失禁的主要障碍，在她的生殖器上遭受了牛角的伤害。 。
患有 POP 的女性下泌尿生殖道发生牛角损伤的情况极为罕见。受伤后较晚就诊会增加患病风险和延长住院时间，治疗需要多阶段手术。
介绍
女性生殖道创伤包括阴唇、外阴或阴道、尿道和肛门的外部创伤以及骨盆、膀胱、肠道和生殖器官的内伤 [1]。产科并发症是女性泌尿生殖道创伤的最常见原因，尽管非产科原因也不少见。然而，女性下泌尿生殖道的非产科损伤尚未在文献中得到很好的描述。生殖道创伤的非产科原因分为性交或非性交。大多数非性交原因来自撞击伤（椅子边缘、凳子、尖锐物体等）、道路交通事故、暴力、牛角伤和生殖器切割 [2,3]。与非出生相关生殖道损伤相关的风险因素包括年龄、婚姻状况、居住地点、职业、社会经济地位、休闲和体育活动以及性行为 [4]。
尽管牛角损伤造成的身体创伤在身体各个部位都比较常见，但牛角对生殖器和下泌尿系统造成损伤的报道却很少[5,6]。
泌尿生殖道创伤占所有腹盆腔创伤的 10%，其中 1.6% 的病例发生膀胱损伤 [7,8]。由于骨性骨盆的保护，膀胱损伤并不常见。膀胱损伤通常与高冲击创伤有关 [8,9]。在膀胱损伤中，膀胱破裂是一种罕见现象。膀胱破裂可以是腹膜外 (EP) 破裂，也可以是腹膜内 (IP) 破裂。腹膜外破裂更常见，通常是由于前膀胱受到强力撞击所致 [8,9]，而腹膜内破裂通常是由于腹盆腔撞击后血管内压力升高导致膀胱较薄弱部位之一（如膀胱穹窿）破裂所致 [10]。
我们介绍一例绝经后妇女因牛角受伤而导致膀胱破裂的病例，该妇女患有三期盆腔器官脱垂 (POP)。患者成功接受治疗，出院时已恢复排便。
已获得患者的书面知情同意，以发布本病例报告和附图。
Case presentation
一名 50 岁的绝经后妇女，孕 15 次，产 7 次，来自埃塞俄比亚西北部农村地区，因在就诊前 6 天生殖器被牛角刺伤而到贡达尔大学妇科就诊。起初，她的受伤部位大量出血，但出血自行停止，所以她没有就医，直到来到我们的妇科泌尿科。就诊时，她报告有无法控制尿液和疼痛的病史，以及伤口部位有恶臭的分泌物。她有 7 年的阴道外肿块突出病史，并且肿块逐渐增大，并伴有排尿困难，但她没有就医。受伤后，她否认有腹痛、腹胀或排便不畅或排气不畅。她最后一次月经是在受伤前 2 年。她没有已知的其他医疗问题或疾病史。
体格检查时，她看上去病得很重，生命体征在正常范围内，结膜略微苍白。她的腹部平坦，无压痛，肠鸣音活跃，没有可触及的肿块或积液迹象。泌尿生殖系统评估显示三期POP，主要点是宫颈。阴道前壁和膀胱后壁破裂，左侧输尿管明显流出。伤口脏污、水肿，有白色分泌物（图1）。损伤未涉及尿道和阴道远端三分之一。由于伤口疼痛，她行走困难。除此之外，她的体格检查没有显著发现。她的血细胞比容为31.6%，腹盆腔超声检查显示右侧轻度肾积水，伴有输尿管积水。没有腹腔内或盆腔积液的迹象。她被送入泌尿妇科病房，诊断为三期POP、后膀胱破裂和伤口感染。她被确认为右侧输尿管口并置入支架（图2），每天接受两次伤口护理。
图 1
入院时膀胱水肿和感染破裂
图 2
右侧输尿管支架
入院三个月后，伤口清洁、肉芽组织良好，水肿消退，右侧骶棘韧带固定完成（图3、4）。
图 3
右sa骨韧带固定之前
图 4
右侧骶棘韧带固定修复术后
RSSF 术后六周，在充分活动膀胱后修复破裂的膀胱（图 5）。修复前先识别并置入两条输尿管。阴道填塞物和经尿道导尿管留在原位。阴道填塞物和导尿管分别在 24 小时和 3 周后移除。患者在膀胱修复术后第 21 天出院，RSSF 术后第 63 天出院时已完全恢复排尿能力。
图 5
修复前膀胱破裂
讨论
泌尿生殖系统因牛角损伤而受到物理损伤的情况很少见，因为泌尿生殖系统的位置低于公牛的头部，而且由于大腿反射性内收，会阴是一个受到高度保护的区域 [5,11]。然而，根据公牛头部和受害者的相对位置，身体的任何部位都可能受伤 [12]。这在我们的病例中得到了清楚的说明，其中患者正蹲着为她的牛准备食物。一项为期 5

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