排泄沟通能力欠佳的婴儿膀胱容量：病例报告
抽象的
膀胱容量对于评估儿童排尿功能障碍至关重要，但目前尚不清楚如何最好地确定基准膀胱容量；已经提出了各种公式。
本报告详细介绍了一个独特的案例，一名具有排泄沟通能力的白人婴儿（< 2 岁）在 6 个月大时就实现了夜间和白天的干性排尿。测量了该婴儿 8 至 20 个月大时早晨第一次排尿的情况，并与三个公式进行了比较：（1）Koff 公式，一种广泛使用的基于麻醉婴儿填充量的公式；（2）Kaefer 公式，一种基于非麻醉婴儿填充量的公式；（3）Holmdahl 公式，一种基于正常婴儿频率-体积图表的公式。
我们发现，这个婴儿的早晨第一次排尿与 Kaefer 公式最为一致。需要进一步研究来确定基于非麻醉婴儿填充量的公式是否能提供更准确的婴儿膀胱容量基准。
背景
准确评估膀胱容量，即膀胱的最大充盈量，对诊断排尿功能障碍儿童具有重要意义。膀胱容量通常通过无创频率容量图 (FVC) 间接确定，最大排尿量 (MVV) 可近似计算膀胱容量。膀胱容量也可以通过侵入性操作（例如放射性核素膀胱造影）直接确定，或通过首次晨起排尿 (FMV) 间接确定，FMV 是无创的，并且已发现其近似值在 70% 以上的时间内为 MVV [1]。
已开发出膀胱容量公式来为儿科人群提供膀胱容量基准，目前对于哪种公式能提供最佳参考点尚无定论。最广泛使用的公式是 Koff 的线性公式，该公式基于 35 名接受与膀胱无关的手术的麻醉儿童的膀胱测压结果 [2]。已提出了许多其他线性公式，这些公式通常会提供不同的基准，具体取决于它们是基于最大充盈量（由手术确定）还是基于 FVC（包括或不包括 FMV）。
本病例报告涉及一名白人婴儿（< 2 岁），该婴儿在 6 个月大时通过排泄沟通实现了夜间和白天干尿，排泄沟通是一种在西方鲜为人知的如厕方法，需要看护者专心并对婴儿的提示做出反应。这提供了一个使用 FMV 评估膀胱容量并将膀胱容量与常用膀胱容量公式进行比较的绝佳机会。我们选择了三个公式：[2] Koff 1983，基于麻醉婴儿的膀胱测压；[3] Kaefer 1997，基于非麻醉儿童的放射性膀胱造影；和 [4] Holmdahl 1996，基于婴儿的 FMV。
病例介绍
这名白人男孩于 2017 年出生，足月出生，身体健康。他使用排泄沟通法上厕所。根据他的体征和排便时间，他一天内可以排尿多次，而且很少穿尿布。
出生后的第一个月，他白天干爽时间占比约为 50%，排便几乎 100% 可控。第一个月末，他以 3 小时为增量进行睡眠，并且全程保持干爽。4 个月大时，他白天干爽时间占比约为 60%，每晚睡眠时间长达 6 小时，保持干爽。6 个月大时，他白天干爽时间占比接近 75%，夜间干爽时间占比 100%（平均每次睡眠时间 7 小时）。10 个月大时，他开始上日托，在就读的三家日托所中，他很少发生意外。15 个月大时，他每晚平均可以不间断地睡眠 10 小时，这符合儿科建议 [5]。
从 8 个月大开始测量他的 FMV，因为他提供了一个评估膀胱容量的独特机会（很少可能使用 FMV 来估算婴儿的膀胱容量，因为夜间干尿平均在 3 至 4 岁之间 [6]）。从 8 个月到 20 个月，用标准塑料量杯（每 50 毫升一个标记）测量了他的 FMV 57 次，并估算到最接近的 25 毫升。他的尿液从便盆倒入塑料量杯，溢出很少；在极少数情况下，如果发生大量溢出，则丢弃样本。他的 FMV 容量从 8 个月时的最大值 75 毫升增加到 20 个月时的 150 毫升。有关这些测量值以及使用 Koff、Kaefer 和 Holmdahl 公式计算的最大膀胱容量，请参见表 1。他的最大膀胱容量最接近 Kaefer 公式。在 8 至 15 个月期间，还对他午睡后（持续时间为 1-3 小时）的排尿量进行了 12 次测量，其排尿量始终为 50 毫升。
讨论与结论
据我们所知，这是第一项使用 2 岁以下儿童 FMV 的研究 [1]。研究发现，与 3 岁以上儿童的 FMV 类似，2 岁以下儿童的 FMV 也可以提供膀胱容量的合理近似值。研究进一步发现 Koefer 的公式与该婴儿的膀胱容量最为一致。
1967 年，Barbara Starfield 通过一项前瞻性队列研究开创了膀胱容量量化的研究。在这项研究中，她让尿失禁儿童和非尿失禁儿童饮用一定量的口服水（30 ml/kg 体重），并根据他们前两次排尿样本中较大样本的体积（样本量至少要达到口服水量的一半）估算他们的功能性膀胱容量 [7]。此后，人们提出了许多线性公式来为功能性膀胱容量提供基准。第一个公式是基于接受侵入性检查（例如放射性核素膀胱造影）的儿童膀胱能容纳多少液体，而最近的公式则基于非侵入性 FVC；这些公式中的大多数都将儿童的年龄作为因变量 [8]。
本病例报告中的婴儿的 FMV 与 Kaefer 公式（基于非麻醉儿童的放射性膀胱造影）最为吻合，并且高于基于 Koff 和 Holmdahl 公式的基准膀胱容量。Koff 公式是根据 35 名麻醉儿童开发的；麻醉婴儿的膀胱可能无法提供正常的膀胱容量。Rittiget 等人对 148 名儿童的研究支持了这一观点，该研究发现，当包括 FMV 时，

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