服用尼美舒利的患者双侧自发性腹膜后出血一例
抽象的
自发性腹膜后出血是一种罕见但可能危及生命的事件，其病因多种多样。本文我们报告了一例双侧非创伤性腹膜后出血病例。
一名 50 岁的希腊男性因强直性脊柱炎服用非甾体抗炎药（尼美舒利），出现右侧腹膜后血肿和对侧肾包膜下血肿。右侧出血通过动脉栓塞术成功控制，而左肾血肿则采取保守治疗。患者恢复期顺利。
这是第一例接受尼美舒利治疗强直性脊柱炎的患者发生双侧腹膜后出血的报道病例。微创技术的应用取得了预期的积极结果，保留了双侧肾脏。
介绍
自发性腹膜后出血是一种罕见事件，但可能危及生命。大多数病例是由于肾病变破裂（如血管平滑肌脂肪瘤）引起的；然而，血管疾病和抗凝治疗也可能是根本原因。出现的症状和临床体征取决于出血的程度和持续时间，因此可能有很大差异。我们报告了一例因强直性脊柱炎而服用尼美舒利的患者发生自发性双侧腹膜后血肿的病例。
病例介绍
一名 50 岁的希腊男性因急性右侧腰痛和持续三小时的肉眼血尿来到我们的急诊科。我们的患者自述没有外伤、肾病或凝血障碍，但有强直性脊柱炎病史，过去曾接受过各种疗程的甲基强的松龙和非甾体抗炎药 (NSAID) 治疗；就诊时，我们的患者正在服用尼美舒利，一种选择性环氧合酶-2 (COX-2) 抑制剂。临床检查发现右侧腹部压痛、呼吸急促、低动脉压和心动过速。实验室检查发现严重贫血（血细胞比容为 15%）。胸部和腹部的计算机断层扫描 (CT) 显示右侧腹膜后大面积血肿，并伴有左肾包膜下血肿（图 1）。患者还出现右下肺叶肺不张、双侧胸腔积液及散在的肺部浸润。
图 1
计算机断层扫描显示右侧腹膜后血肿扩大（白色箭头）并伴有左肾包膜下血肿（黑色箭头）。
在初步复苏和稳定病情后，进行了数字减影血管造影，以准确确定出血部位；发现右肾下极动脉分支破裂，持续低流速出血（图 2a）。左肾未发现特定出血部位。通过使用线圈进行选择性栓塞，破裂的血管被有效闭塞（图 2b）。我们的患者在两天内完全康复。
图 2
数字减影血管造影。（A）血管造影显示右侧下肾极血管出血（箭头）。（B）使用线圈闭塞出血血管。
10 天后再次进行 CT 扫描，结果显示胸部表现改善，血肿稳定。我们的患者在栓塞三周后出院回家，随后定期进行超声扫描和实验室检查（第一个月每周一次，之后每月一次）。在六个月的随访中，CT 扫描显示右侧腹膜后血肿明显减少，左侧包膜下血肿完全吸收（图 3）。
图 3
六个月的随访计算机断层扫描显示左侧包膜下血肿完全消除，右侧腹膜后血肿明显减少。
讨论
自发性腹膜后出血在文献中很少见，主要由肾脏病变破裂引起，包括血管平滑肌脂肪瘤和肾细胞癌 [1]。肾肿瘤占非创伤性腹膜后出血病例的 58% 至 79% [1,2]。这种可能危及生命的疾病的其他原因包括抗凝治疗 [3,4] 和血管疾病，包括与自身免疫性疾病相关的动脉瘤，主要是结节性多动脉炎 [5,6]。
强直性脊柱炎是一种慢性炎症性风湿性疾病，其特征是脊柱发生严重病理改变（骨质疏松、韧带骨化或椎关节融合），最终变得不稳定，因此易发生骨折、脊髓损伤和硬膜外血肿 [7]。在众多治疗方案中，阿司匹林和其他 NSAID 常用于通过抑制前列腺素合成来减轻疼痛和炎症。这些药物具有严重不良事件的风险，主要涉及消化系统（如溃疡或出血）。尼美舒利此前曾导致一名因抑郁而接受舍曲林治疗的患者出现腹膜后血肿 [8]。据我们所知，这是第一例报告的因强直性脊柱炎使用 NSAID 治疗的患者出现自发性双侧腹膜后出血的病例。
自发性腹膜后血肿的症状可能有很大差异，从轻微的腰痛和/或腹部疼痛到心血管衰竭，这取决于出血的程度和持续时间。在我们的患者中，症状和体征清楚地表明严重出血需要紧急治疗。在不太严重的病例中，临床表现可能不那么典型，诊断可能会延迟。增强 CT 扫描被认为是揭示出血部位和识别任何潜在病理的最敏感的诊断方式 [9]。在我们的病例中，CT 未显示此类病理，但血肿的双侧位置清晰可见。尽管如此，在血液积聚的急性期，腹膜后血肿的潜在原因可能不易发现 [9]；在随访期间进行连续 CT 扫描可能对发现肾脏病变非常有价值。超声检查在检测肾脏病理方面不如CT敏感，但可以作为保守治疗后腹膜后血肿的替代检查，因为它是一种快速、容易获得、经济有效且无辐射的检查方式。
对于腹膜

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