囊塞表现为急性小肠穿孔：病例系列
抽象的
胶囊内镜嵌塞引起穿孔极为罕见，目前文献中仅报道了五例胶囊内镜嵌塞引起穿孔的病例。
我们在此报告两例未确诊小肠狭窄的患者，他们在胶囊内镜检查后出现急性穿孔。小肠狭窄可能是导致急性小肠梗阻以及随后在浆膜张力最大的区域胶囊上方膨胀和穿孔的诱发机制。
病例 1 是一名 55 岁的意大利女性，因反复出现餐后痉挛性疼痛和缺铁性贫血而接受胶囊内镜检查，但腹部超声、上消化道内镜、结肠镜和小肠随访 X 光片等影像学检查结果为阴性。她在服用胶囊后约 36 小时出现症状性肠梗阻。紧急手术取出胶囊，胶囊因先前未确诊的回肠腺癌而受到狭窄影响，导致穿孔。
病例 2 是一名 60 岁的意大利男性，反复发作腹痛和腹泻，在常规检查（包括全面的血液和粪便检查、计算机断层扫描、腹部超声检查、上消化道内镜检查、结肠镜检查、钡灌肠和小肠检查）均无法确诊后，接受了胶囊内镜检查。我们的患者在服用胶囊 20 小时后出现腹胀、急性脐周疼痛、发烧和白细胞增多。紧急手术取出胶囊，胶囊卡在之前未确诊的回肠克罗恩氏狭窄处，导致穿孔。
本报告显示，虽然急性并发症的风险很低，但应告知患者胶囊内镜检查的风险，包括需要紧急手术探查。
介绍
小肠胶囊内镜检查（CE）已成为各种小肠疾病患者常用的诊断测试。
囊膜嵌塞是该手术的一个潜在严重并发症，根据既往研究报告，发生率为 0.75% 至 21%；其发生率在很大程度上取决于手术指征和患者特征 [1,2]。囊膜嵌塞导致的小肠穿孔极为罕见，迄今为止，文献中仅报告了五例 [3–7]。
我们在此报告两例未确诊的小肠狭窄患者，由于囊膜嵌塞而出现急性穿孔。
病例介绍
A 55-year-old Italian woman was referred to our division when she complained of severe cramping abdominal pain and vomiting approximately 36 hours after ingestion of a capsule endoscope.
在过去的几年中，她因反复发作的餐后痉挛性疼痛和缺铁性贫血接受了广泛检查，包括腹部超声、上消化道内镜、结肠镜和小肠随访 X 光片，但所有检查结果均为阴性。入院时的体格检查显示腹部轻度膨胀，肠鸣音增强。实验室检查结果正常，但红细胞计数为 315 万/毫升（正常值：400 万至 540 万/毫升）和血红蛋白为 9.8 克/分升（正常值：12 克/分升至 16 克/分升）。腹部平片显示小肠内有滞留囊，没有明显的肠梗阻征象。内镜医师从 CE 获取的图像显示她的中小肠有一疑似肿瘤样狭窄（图 1）。在接下来的 24 小时内，我们的患者出现进行性腹胀、腹痛和呕吐加剧以及白细胞增多。随后进行的计算机断层扫描 (CT) 扫描显示囊被困在她的近端回肠中，并且存在广泛的小肠扩张以及游离腹膜气体（图 2）。我们的患者接受了紧急剖腹手术，手术过程中发现回肠穿孔（图 3），位于回肠中段肿瘤样狭窄的近端。因此进行了回肠切除术和端端吻合术。她的术后过程很顺利，我们的患者七天后出院。病理学证实了高分化回肠腺癌的诊断，该腺癌穿透了整个壁和肠系膜，没有淋巴结侵犯。十一个月后，我们的患者接受了化疗，感觉总体良好。
图 1
胶囊内窥镜图像显示小肠中部疑似肿瘤样狭窄。
图 2
计算机断层扫描显示胶囊内窥镜陷入回肠（红色箭头），小肠广泛扩张并伴有游离腹膜空气（白色箭头）。
Figure 3
切除的带有缩窄性肿瘤的小肠段（白色箭头）和视频囊。
一名 60 岁的意大利男性因腹胀和急性脐周疼痛来到我们科室。在过去的两年里，我们的患者因反复发作腹痛和腹泻而接受了广泛的阴性检查，包括全面的血液和粪便检查、CT、腹部超声、食管胃十二指肠镜检查、结肠镜检查、钡灌肠和小肠随访。在我们患者到达前 24 小时，他接受了 CE，结果尚未公布。
On admission, our patient was febrile. His physical examination revealed a distended abdomen with increased bowel sounds and marked tenderness in the right lower quadrant. Laboratory tests showed a white blood cell count of 16,300 cells/mL (normal: 4,500 to 10,500 cells/mL) and hemoglobin of 10.7g/dL (normal: 12g/dL to 16g/dL).
对他的腹部进行了 CT 扫描，结果显示胶囊内窥镜位于其回肠远端，并伴有狭窄、大面积小肠扩张、肠壁增厚和包裹性游离气体（图 4）。我们的患者接受了紧急剖腹手术。在手术探查过程中，发现回肠穿孔位于其回肠远端炎症样狭窄的近端（图 5），这导致切除发炎部分并进行回结肠吻合术。组织学证实了克罗恩病的诊断。他的术后过程很顺利，我们的患者 10 天后出院，随后接受克罗恩病药物治疗，效果良好。
图 4
病例 2 的腹部计算机断层扫描。扫描显示胶囊内窥镜位于远端回肠（红色箭头），小肠狭窄，伴有大面积小肠扩张、肠壁增厚和包裹性游离气体。
图 5
Surgical specimen showing the stricture of the small bowel and the area of perforation (white arrow).The capsule is taken out of a surgical incision in the terminal ileum after the resection.
讨论
CE 是一种安全且耐受性良好的手术。迄今为止，在临床实践中，胶囊滞留在先前未知的小肠狭窄部位的风险仍然是 CE 的主要并发症。国际胶囊内镜会议共识将胶囊嵌塞定义为胶囊内镜在小肠内滞留至少两周，或胶囊在肠道内滞留较短时间，需要药物、内镜或外科手术干预 [8]。胶囊滞留的发生率似乎主要取决于 CE 的临床指征，范围从健康患者的 0% 到小肠狭窄患者的 21%。更大规模的单机构研究报告嵌塞率高达 2.5% [1,2,9,10]。胶囊嵌塞通常发生在小肠结构异常的部位，通常是克罗恩病、非甾体抗炎药使用、放射性肠炎或手术吻合引起的溃疡、肿块或狭窄。
在之前报道的囊膜嵌塞病例中，即使囊膜嵌塞很长时间，患者通常也没有症状。然而，一些病例报告描述了由于囊膜滞留而

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