卵圆孔未闭患者的脑脓肿：病例报告
抽象的
因心脏右向左分流而引起的脑脓肿在成人中非常罕见。
我们描述了一名 47 岁的非西班牙裔白人男性的病例，该男性患有牙周病，并因中间链球菌而出现多处脑脓肿。全面检查发现，卵圆孔未闭，口腔菌群是脑脓肿的唯一合理解释。
根据此案例和相关文献，我们认为无症状卵圆孔未闭、反常的微生物播散至脑和脑脓肿的发展之间存在联系。
介绍
脑脓肿是由于鼻窦、耳部或牙源性原发感染源的连续扩散，或由于远处血源性扩散而形成的。10% 至 60% 的脑脓肿患者没有发现潜在的感染源。与患有先天性心脏病的儿童不同，卵圆孔未闭 (PFO) 导致的轻微右向左心内分流不被认为是成人脑脓肿的原因。
病例介绍
一名来自美国的 47 岁非西班牙裔白人男性，有酗酒史，因恶心、呕吐、发热和严重头痛（持续两周）来到我院急诊室就诊。检查发现，他有感觉异常、牙周病和低烧。实验室检查除白细胞计数为 13,400 个细胞/μl（正常范围为 4,000-11,000 个细胞/μl）外无异常。脑部磁共振成像 (MRI)（图 1A）显示大脑半球和中脑均有 15 至 20 个环状增强病变。
图 1
脑部磁共振成像。(A)患者出现症状时的T1加权图像，对比后显示脑部有多个环状增强病变（白色箭头）。(B)治疗八个月后的T1加权图像显示脑脓肿消退。
开颅和活检显示多个脓肿呈中间链球菌阳性。寻找主要感染源后，医生进行了广泛的检查，包括脑囊虫病、人类免疫缺陷病毒、结核病、风湿病小组检查以及胸部、腹部和骨盆的计算机断层扫描，所有检查结果均正常。经食管超声心动图检查发现赘生物（图 2A），发现中等大小的 PFO 具有双向分流，这通过使用搅拌盐水气泡造影超声心动图得到确认（图 2B）。
图 2
患者初次住院期间的经食管超声心动图检查。（A）通过未闭卵圆孔可见双向心房间分流。RA，右心房；LA，左心房。（B）通过上肢外周静脉注射搅拌盐水，可见气泡从右心房穿过左心房。RA，右心房；LA，左心房。
我们患者的 PFO 被认为是脑脓肿的通道。他开始接受长期抗生素治疗，两周后出院。后续 MRI 扫描逐渐改善（图 1B），他完全康复。八个月后，他接受了 GORE HELEX 装置封堵 PFO 手术。
讨论
在普通人群中，PFO 的患病率为 25% [1]，有人提出口咽细菌可能通过 PFO 进入脑血管系统 [2]。尽管已知先天性心内分流是儿童脑脓肿的途径，且肺动静脉畸形等心外分流

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