类似十二指肠乳头的出血性“Dieulafoy 样”病变：一例病例报告
抽象的
迪尤拉福伊氏病变是一种罕见但重要的胃肠道出血病因，出血发生在一个点状、非溃疡性动脉病变处。迪尤拉福伊氏病变通常位于胃部，最常见于 50 至 70 岁之间的人群。在本报告中，我们描述了一名青少年患者，其表现异常，即十二指肠 Dieulafoy 样病变出血，类似于十二指肠乳头。
一名 18 岁的巴基斯坦女性因呕血 6 小时来到我们的急诊室。她的既往病史无异常。鼻胃管抽吸物未见血液。发现患者的血红蛋白为 4g/dl。她通过静脉输液和输血进行复苏。进行了食管胃十二指肠镜检查，结果显示十二指肠第一部分肿胀，最初的外观表明它是一个位置异常的乳头或副乳头。病变处有一个小于 3 毫米的小开口，类似于胆道或胰腺口。用导管轻轻操作，血液从肿胀区域喷出，可见血管。使用肾上腺素进行止血。止血后，很明显病变最符合 Dieulafoy 样病变而不是乳头。随后，医生为患者进行了结扎手术，患者没有出现任何并发症，也没有再出现出血。患者最终情况稳定，出院回家。
本病例报告强调了将 DL 视为小肠出血的原因以及认识到其可能与十二指肠乳头相似的重要性。尽管 Dieulafoy 病变的内镜诊断标准已被详细描述，但描述 Dieulafoy 病变或与十二指肠乳头相似的病变的文献却很少。
介绍
迪尤拉福氏病变 (DL) 是一种罕见但重要的胃肠道 (GI) 出血病因。尽管绝大多数 DL 位于胃食管连接处 6 厘米内的胃部，但 GI 其它部位的 DL 却很少见。DL 很少导致小肠出血。青少年中很少见到。在本报告中，我们描述了一名青少年患者，其表现为十二指肠 Dieulafoy 样病变出血，类似于十二指肠乳头。
病例介绍
一名 18 岁的巴基斯坦女性因呕血 6 小时来到我们的急诊室。她既往没有胃肠道出血、慢性肝病、消化性溃疡病或饮酒或非甾体抗炎药史。就诊前她未服用任何药物，否认使用任何草药或膳食补充剂。她的家族史表明她父亲有高血压。她的家族没有肝病、结肠癌或任何其他胃肠道恶性肿瘤病史。她的体格检查表明她有心动过速和嗜睡。她的脉搏为 122 次/分钟，血压为 100/60mmHg。她的呼吸频率为 18 次/分钟，体温为 37.6°C。她没有腹痛或任何慢性肝病的症状。鼻胃管抽吸物未发现血液。她的实验室值如下：血红蛋白，4g/dl（正常范围，12.3 至 15.3g/dl）；平均红细胞体积，77.2 fl（正常范围，80.0 至 96.0 fl）；白细胞计数，9000/mm3（正常范围，4.8 至 10.8×104mm3）；血小板，238,000/μl（正常范围，145,000 至 445,000/μl）；尿素，26 mg/dl（正常范围，5 至 22 mg/dl）；肌酐，0.8 mg/dl（正常范围，0.6 至 1.3 mg/dl）；血清钠，136 mmol/L（正常范围，134 至 142 mmol/L）；血清钾 3.2mmol/L（正常范围：3.5 至 5.0mmol/L）；总胆红素 0.6mg/dl（正常范围：0.2 至 1.2mg/dl）；天冬氨酸转氨酶 32IU/L（正常范围：5 至 34IU/L）；丙氨酸转氨酶 40IU/L（正常范围：5 至 55 IU/L）；碱性磷酸酶 87IU/L（正常范围：42 至 140IU/L）；国际标准化比率 0.9（正常范围：0.9 至 1.1）；凝血酶原时间 12.9 秒（正常范围：11.8 至 14.3 秒）。通过静脉输液和 4U 浓缩红细胞对她进行了复苏。进行了食管胃十二指肠镜检查，结果显示十二指肠第一部分肿胀（图 1）。肿胀的初始外观表明它是一个位置异常或附属的乳头。病变上有一个小于 3 毫米的小开口，类似于胆道或胰腺口。用导管轻轻操作时，血液从肿胀区域喷出，并且可见一条血管（图 2 和 3）。使用肾上腺素止血。止血后，很明显病变最符合 Dieulafoy 样病变而不是乳头。然后进行带结扎（图 4），患者没有出现任何并发症，也没有进一步出血。患者最终出院回家，情况稳定。患者随访 6 个月，没有任何其他胃肠道出血事件。
图 1
上消化道内镜检查中发现的类似十二指肠乳头的 Dieulafoy 样病变。病变为小于 3 毫米的小型粘膜缺损，周围粘膜正常。
图 2
通过上消化道内窥镜检查发现，在轻柔操作和出血血管观察后，出现类似 Dieulafoy 病灶的出血。
图 3
上消化道内窥镜检查发现类似 Dieulafoy 的病变，导致大量出血。
图 4
上消化道内镜检查中可见带结扎后类似 Dieulafoy 病损。
讨论
DL 是一种罕见但重要的胃肠道出血原因，出血发生在一个精确的非溃疡性动脉病变处 [1,2]。DL 最容易在胃中发生，位于胃食管连接处 6 厘米以内 [3]。
一些特征使得我们患者的 Dieulafoy 样病变表现值得注意。DL 很少表现为小肠出血 [4,5]。类似于乳头的 DL 使内窥镜检测变得困难，在青少年中很少见，最常见于 50 至 70 岁的患者 [6]。
诊断胰腺癌的内镜标准包括以下三种异常中的任何一种：(1) 从小于 3 毫米的黏膜缺损处或通过正常的周围黏膜出现活动性动脉喷射或微脉动流；(2) 在微小的黏膜缺损内或通过正常的周围黏膜可见突出的血管，无论有无出血；和/或 (3) 在微小的黏膜缺损处出现新鲜、紧密粘附的血凝块，其附着点很窄 [7]。我们的患者符合内镜诊断胰腺癌的三项标准中的两项。具体而言，她的黏膜缺损小于 3 毫米，正常黏膜周围有活动性出血（图 1）。此外，一旦开始出血，就能看见血管（图 2）。如果病变是位置异常的乳头，则考虑的鉴别诊断可能性包括胰腺血肿或胆道出血。然而，患者在病变带结扎后并未出现黄疸或胰腺炎，因此这些疾病的可能性较小。另一个鉴别诊断考虑是黏膜下肿瘤出血。然而，内窥镜操作显示软性病变，与胃肠道间质瘤或类癌瘤不一致。出血性黏膜下脂肪瘤是可能的，因为脂肪瘤很软；然而，病变缺乏脂肪瘤所见的特征性黄色。因此，内窥镜检查结果与类似于 DL 的病变最为一致。因此该病变被确定为 Dieulafoy 样病变。在我们的患者中，病变的外观模仿了附属乳头或位置异常的

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