类似复杂性区域疼痛综合征 I 的骨转移瘤：病例报告
抽象的
由于目前没有有效的工具可以诊断复杂性区域疼痛综合征 I，因此排除其他潜在疾病在诊断过程中起着重要作用。
一名 77 岁的白人男性因右膝疼痛肿胀和功能障碍被转诊。根据病史和临床表现，转诊医生认为该病例为复杂性区域疼痛综合征 I。然而，在仔细评估鉴别诊断后，诊断结果为转移性尿路上皮癌。
即使临床表现类似于复杂性区域疼痛综合征 I，也必须仔细评估鉴别诊断。
介绍
复杂性区域疼痛综合征 1 (CRPS 1) 是一种疼痛性疾病，其临床特征包括感觉、汗腺和血管舒缩障碍、营养变化和运动功能受损 [1]。CRPS 1 的潜在病程仍不清楚，由于临床表现范围广泛，诊断基于描述性临床发现和排除其他潜在疾病。
过去，人们制定了数项诊断标准。国际疼痛研究协会 (IASP) [2] 制定的标准是临床实践中使用最广泛的标准（IASP 标准摘要见表 1）。然而，IASP 标准经常因敏感性中等、特异性低而受到批评 [1,3,4]。此外，这些标准的观察者内信度较差，令人怀疑其临床实用性 [5]。在一项德尔菲实验中，一个国际专家小组商定了一份精简的相关诊断项目清单 [6]。为了提高特异性，另一个国际共识小组提议修订 IASP CRPS 1 标准（布达佩斯标准）[7]。就在最近，Harde 等人 [8] 发表了一份更新的、经过实证验证和统计学得出的 IASP 标准修订版，该修订版显示出更高的特异性。与旧版本相比，新提出的标准（布达佩斯标准）结合了体征和症状，并引入了两组具有不同决策规则的标准，供临床或研究使用。
尽管如此，新旧版 CRPS 1 诊断标准中有一点是一致的。临床医生必须排除可能出现类似表现的其他潜在疾病。本例病例报告涉及一名 77 岁男性骨转移患者，说明了此项在标准列表中的重要性。
病例介绍
一名 77 岁的白人男性拜访了他的骨科医生，抱怨过去 2 个月右膝持续疼痛。患者不记得过去发生过什么具体的创伤事件。经临床检查，外科医生怀疑是退行性半月板损伤。由于患者装有起搏器，因此无法进行进一步的磁共振成像检查。关节内注射类固醇并未导致症状明显改善。根据现有数据，不能完全排除 CRPS 当时不存在的可能性。然而，临床表现使得这种情况不太可能发生。
由于外科医生认为疼痛是由退行性半月板撕裂引起的，因此他进行了关节镜下部分内侧和外侧半月板切除术。此后不久，患者抱怨疼痛强度急剧增加，经检查，外科医生描述了新出现的软组织肿胀、皮肤颜色变化和多汗症。他将患者转诊到我们的机构进行进一步评估和治疗，因为他怀疑是 CRPS 1 病例。
检查时，患者无发热，主诉右膝持续疼痛和软组织肿胀。由于疼痛，患者使用两根拐杖独立行走，能够行走约 30 米。右膝出现血管舒缩（轻微发红，局部皮肤温度升高）和汗腺变化（轻微多汗）（图 1）。主动和被动活动范围因疼痛而受限于屈曲/伸展 40°/20°/0°。股骨内侧髁触痛。由于疼痛，无法检查韧带稳定性和半月板完整性。
图 1
临床表现。
实验室检查结果如下：血红蛋白 12.2 g/dl（<14.0–18.0），血沉 83 mm/小时（8），AP 106 U/升（40–129），CRP 38.9 mg/升（<5）。普通 X 光片显示中度退行性变和中度关节内积液。计算机断层扫描 (CT) 显示股骨内外髁有一些非特异性小梁变化。最后，Tc-99m-DPD 三相骨扫描显示在灌注期流入股骨远端骨干和骨骺的活动流入增加。在骨扫描的第二和第三阶段，检测到股骨远端、右胫骨和右半骨盆的多处增强（图 2）。基于这些发现，我们得出结论，转移过程导致了疼痛性肿胀和功能障碍。进一步的股骨活检和膀胱镜检查发现患者为转移性尿路上皮癌，原发肿瘤位置不明，由于患者病情不断恶化，未做进一步检查，开始姑息化疗后病情迅速恶化，数周内去世。
图 2
三相骨扫描。
讨论
本病例报告强调了仔细评估所有相关鉴别诊断的重要性，这是 CRPS 1 诊断过程中的重要步骤。在此特定病例中，新旧标准列表中所有涉及体征和症状的要点均支持 CRPS 1 的诊断。有关用于 CRPS 1 鉴别诊断的体征和症状，请参见表 2。
根据标准列表的要求，患者报告了诱发事件（关节镜检查）、感觉变化（疼痛），并且我们发现了血管舒缩和汗腺运动变化（水肿、皮肤温度变化、多汗症），这些变化是 CRPS 1 的典型特征。因此，临床检查完全支持对 CRPS 1 的诊断。
为了解决标准列表的最后一点并排除其他可能的疾病，我们继续进行鉴别诊
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