老年患者无重大创伤同时发生双侧不对称髋部骨折一例病例报告
抽象的
老年人无重大创伤时双侧髋部同时发生骨折的情况很少见，且通常是对称的。据我们所知，仅有两例老年人无重大创伤时双侧同时不对称髋部骨折的报道。
我们介绍的是一名 90 岁日本男性的病例，他同时发生双侧不对称髋部骨折，右侧为股骨粗隆骨折，左侧为股骨大粗隆骨折。他在半夜抱怨呼吸困难，被转诊到我们的急诊科。他被送入内科治疗细菌性肺炎。住院第 8 天，他因髋部疼痛被转诊到我们的骨科，并被发现双侧髋部骨折。计算机断层扫描结果显示左股骨颈骨折为陈旧性骨折，而左股骨大粗隆骨折和右股骨粗隆骨折为新鲜骨折。他于住院第 12 天接受了手术治疗，右侧采用髓内钉切开复位内固定，左侧采用仰卧位半髋置换，两手术同一次进行。
我们报道了一种新型的老年人双侧髋部不对称骨折。该病例的骨折类型为股骨转子骨折和股骨大转子骨折，与之前报道的两例骨折类型不同。临床医生应注意双侧髋部同时骨折的可能性，尤其是老年人。
背景
同时发生的双侧髋部骨折通常与高能量创伤[1]、癫痫[2]、代谢紊乱[3]和使用双磷酸盐[4]有关。在老年人中，单纯创伤后很少发生，且通常具有相同的骨折模式（对称性）[5,6]。
据我们所知，目前仅有两例无重大创伤的老年患者同时发生双侧不对称髋部骨折的报道[7,8]。我们报道一例无重大创伤的老年患者同时发生双侧不对称髋部骨折的病例，并讨论其损伤机制。
病例介绍
本病例为日本男性，90 岁，双侧髋部同时不对称骨折。根据病史，患者有慢性阻塞性肺病 (COPD)，在内科住院；有痴呆症，在精神科住院；有脑挫伤和症状性癫痫，因神经外科住院。入院前，患者能借助助行器行走。半夜时，患者主诉呼吸困难，因此就近就诊。患者疑似 COPD 急性加重，被转诊至本院急诊。入院后，患者无法行走。入院第八天，患者因髋部疼痛被转诊至本院骨科，发现双侧髋部骨折。X 光检查显示左股骨颈骨折、左股骨大转子骨折、右股骨转子骨折（图 1）。
图 1
X 线检查结果显示左股骨颈骨折（白色箭头）、左大转子骨折（白色轮廓箭头）和右股骨转子骨折（黑色箭头）
CT检查结果显示股骨头边缘骨质硬化，提示左股骨颈骨折为陈旧性骨折，左大转子及右转子骨折为新鲜骨折（图2）。
图 2
CT检查结果显示股骨头边缘骨质硬化（白色箭头），提示左股骨颈骨折为陈旧性骨折，左大转子骨折（白色轮廓箭头）及右转子骨折（黑色箭头）为新鲜骨折
住院第12天，患者接受手术治疗，右侧行切开复位髓内钉内固定术，左侧行股骨半髋置换术。首先在牵引床上行右股骨髓内钉内固定术。第一次手术时间44分钟。随后患者由牵引床移至普通手术床，平卧位因左股骨颈骨折行左侧股骨颈半髋置换术。经直接前入路行非骨水泥型股骨半髋置换术（图3）。术中发现左髋关节内无血肿，提示为陈旧性股骨颈骨折。第二次手术时间1小时41分钟。术前血红蛋白10.5 g/dL，术后血红蛋白9.1 g/dL，术中出血200 mL，未输血。患者术后第一天开始理疗，能移至轮椅，入院后41天出院。术后13个月患者来我院门诊就诊，X线检查未见左半髋关节松动，左髋关节异位骨化，右侧股骨转子间骨折处骨性融合（图4）。
图 3
手术治疗。首先，对右股骨进行切开复位内固定（ORIF），使用髓内钉固定。通过仰卧位直接前入路进行非骨水泥半关节置换术
图 4
术后 13 个月 X 线片检查结果：X 线片显示左侧半髋关节置换体未发生松动，左髋关节无异位骨化，右侧股骨转子间骨折处获得骨性融合
讨论
髋部骨折的发病率、致残率、死亡率和治疗费用都很高，给公共卫生造成了沉重的负担。一项大型流行病学研究表明，关节囊内骨折和关节囊外骨折的发病率相似 [5]。髋部骨折通常是双侧的，但发生在两个不同的场合，骨折类型相同 [6]。这种现象可能是因为每个病人都有自己的步态和骨骼结构，这可能导致相同类型的跌倒，从而导致相同解剖类型的骨折 [6]。
相反，双侧同时性髋部骨折罕见，多发生于年轻患者，原因是高能量创伤[1]、癫痫[2]和代谢性疾病[3]。接受双磷酸盐治疗的患者中也有报道出现此类骨折，通常是非典型的转子下骨折[4]。
对于无严重合并症的老年患者，轻微创伤导致双侧同时性髋部骨折的发生率更低，文献中报道的病例也很少 [8,9,10,11,12,13,14,15,16]。几乎所有病例的骨折类型均为对称性，且双侧均接受相同的治疗（股骨颈骨折行关节置换术，转子间骨折行髓内钉内固定术）[8,9,10,11,13,14,15,16]。据我们所知，仅有两例老年患者在轻微创伤后同时发生双侧不对称性髋部骨折的病例报道，一例为股骨颈骨折，另一例为股骨转子间骨折[7,8]。
本例患者CT结果显示股骨头边缘骨质硬化，提示左股骨颈骨折为陈旧性骨折，左大转子及右转子骨折为新鲜骨折。术中发现左髋关节无血肿，提示为陈旧性股骨颈骨折。入院前患者能借助助行器行走，诊断为左股骨颈骨折未发生移位。入院后患者无法行走。可能的致伤原因是左股骨颈骨折在轻微创伤后发生移位，导致左右转子同时受损。诊断为双侧股骨近端骨折导致行走困难，因细菌性肺炎及痴呆而延误诊治。左股骨大转子骨折的致伤机制诊断为左下肢在轻微创伤后被迫内收，导致臀中肌腱张力增加。
在第1例和第2例病例中，手术均在侧卧位进行，术中需要改变患者体位[7,8]。本病例是

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