滥用喷他佐辛导致钙化性肌纤维化：病例报告
抽象的
喷他佐辛是一种合成麻醉性镇痛药，常用于缓解各种疾病引起的中度至重度疼痛。该药通常耐受性良好；然而，副作用并不罕见，尤其是在使用较高剂量和依赖性使用时。有报道称使用该药会导致各种并发症，包括皮肤纤维化、皮肤溃疡、皮肤色素异常和对称性肌病与纤维性肌病。纤维化通常发生在注射该药的肌肉部位。由于其性质为阿片类药物，因此滥用的可能性很高。
这里我们报告了一例 42 岁男性因未注射喷他佐辛而发生肌肉钙化性肌纤维化的病例。
此案例强调了在开具阿片类止痛药（如喷他佐辛）作为常规止痛药时需要小心谨慎。有药物滥用史的患者更有可能滥用其他药物，包括处方药。钙化性肌纤维化等罕见后果是毁灭性的，可能会导致严重的终身残疾。
介绍
喷他佐辛是一种合成麻醉性镇痛药，主要用于缓解中度至重度疼痛。有报道称，喷他佐辛的使用会导致各种并发症，包括皮肤纤维化、皮肤溃疡、皮肤色素沉着异常和对称性肌病 [1,2] 以及纤维性肌病（长期注射喷他佐辛后出现的罕见并发症）[3,4]。纤维化通常报告在注射药物的部位肌肉中。肌病与肩关节和髋关节周围挛缩的关联很少见 [5,6]。我们在此报告一例喷他佐辛诱发的钙化性肌纤维化病例，该病例主要涉及髋关节、肩关节、肘关节和膝关节周围的肌肉，该病例是在长期依赖性使用喷他佐辛后发生的。在这个特殊的病例中，未用于注射喷他佐辛的肌肉出现了病理变化。
病例介绍
我们介绍的是一名 42 岁右撇子男性的病例，他因无痛且进行性持续性僵硬以及过去 6 年背部和近端肢体肌肉萎缩而入院。他的日常活动受到严重影响，包括行走、弯曲（向前、向后和向侧面）、举起手臂等。这种影响已经到了需要帮助才能从仰卧姿势起身的程度。由于骨盆带肌肉受到影响，他的步态变得短步。此外，他的大腿外展角度不能超过 20°，导致严重的步态障碍。没有相关的虚弱。
六年前，当地医生为患者注射了喷他佐辛，以缓解腹痛，推测其为胰腺炎。该药对患者有效，随后患者依赖性地肌肉注射喷他佐辛达 6 年。患者每天分次服用喷他佐辛和苯海拉明注射液，约两安瓿（60 毫克喷他佐辛）。他将混合药物注射到肌肉中，优先注射到臀部和上臂。在此期间，患者从未注射到大腿、小腿、腹部、肩带或前臂肌肉中。出现上述症状 6 个月后停止注射。此前，患者还依赖性地饮酒达 13 年，但在出现腹痛后停止饮酒。患者血压正常，无糖尿病。
患者体格检查发现，患者从平卧位起立和从站位弯腰都非常困难。背部、上臂近端和大腿的肌肉萎缩和硬化（图1、2）。患者走路时呈前凸步态，三角肌、肱二头肌、臀大肌和股四头肌有明显的木质硬结。活动范围明显减少。上臂不能主动外展超过45°至50°，下肢不能主动外展超过20°。双肘半屈，活动范围不超过15°。他无法交叉双腿，也不能用手触摸背部。大腿主动屈曲限制在10°以内。上下肢远端关节活动正常。在有限的活动范围内肌力正常，没有感觉障碍。其余神经和其他系统检查未发现任何其他异常。
图 1
肩关节周围肌肉萎缩。
图 2
肩关节周围肌肉萎缩（放大视图）。
检查：全血细胞计数、肝肾功能、血清钙、磷、肌酐磷酸激酶均在正常范围内。腰骶椎、大腿、膝盖、胸部、肩部和颈椎X线片显示多发性软组织钙化，肌肉密度增高（图3、4）。关节无异常。肌肉肌电图检查正常。肌肉活检显示萎缩，特征提示神经源性受累，无活动性炎症体征。
图 3
椎旁和骨盆区域的 X 光检查显示有钙化。
图 4
X 光显示椎旁区域有钙化。
讨论
该病例的临床表现产生了各种鉴别诊断，包括强直性脊柱炎、僵人综合征、骨化性肌炎和甲状旁腺疾病。由于没有关节受累，因此排除了强直性脊柱炎。僵人综合征表现为痉挛和抽筋，通常在中年以后出现。这些特征排除了这种综合征的可能性。骨化性肌炎的可能性不大，因为本例患者发病较晚，且没有骨骼异常。正常的血清钙和磷酸盐水平排除了甲状旁腺功能减退症。鉴于喷他佐辛滥用史、肌肉钙化和临床表现，喷他佐辛诱发的钙化性肌纤维化可能性很大。
Schlicher 等人和 Swanson 等人首次描述了喷他佐辛注射液的皮肤并发症，并指出皮肤和皮下组织褐色硬结的发生率为 33% [1,7]。Steiner 等人和 Joong 等人描述了肌肉内注射喷他佐辛引起的纤维性肌病 [3,4]，患者表现为肌肉木质硬结和继发性挛缩。
这种疾病的确切机制仍不清楚。喷他佐辛的性质是酸性的（pH 4.3），其晶体在中性或弱碱性介质中容易沉淀。这种特性，加上反复针刺和快速注射大量药物造成的肌肉创伤，可能是这种或其他类型的药物性肌病的原因[8]。这仍然是这种疾病最可解释和最可接受的解释。
本病例中喷他佐辛的使用与注射用苯海拉明有关。这可能对这一现象起了一定作用，尽管我们不认为它是主要致病因素

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