接受贝伐单抗治疗的女性出现脑微缺血现象：病例报告
抽象的
在治疗结直肠癌、乳腺癌、非小细胞肺癌、胰腺癌和肾细胞癌等肿瘤时，使用贝伐单抗会引起一些不良事件。本病例表明，局灶性神经症状如何导致基于磁共振成像的局灶性实质转移和微缺血现象的鉴别诊断，这对患者管理具有重要意义。
我们描述了一名 37 岁的意大利白人女性的病例，该女性患有转移性结肠癌，在使用贝伐单抗的化疗方案中出现局灶性神经系统症状。脑磁共振成像检查显示，在静脉注射钆双胺后，毫米级病变扩散受限，无病变周围水肿或造影增强，提示有急性微缺血现象。这种并发症非常罕见，但具有临床意义。
接受贝伐单抗治疗的癌症患者的鉴别诊断应包括微缺血现象。
介绍
我们描述了一名转移性结肠癌患者的病例，该患者在接受包括贝伐单抗在内的化疗方案期间出现了局灶性神经系统症状。第一次磁共振成像 (MRI) 检查发现了一些毫米级病变，但在六个月后进行的 MRI 检查中未发现。在接受贝伐单抗治疗的癌症患者中，神经系统局灶性症状的出现导致 MRI 鉴别诊断局灶性实质转移和微缺血现象，必须对患者管理做出关键决定。
病例介绍
一名 37 岁的意大利白人女性接受了结肠镜检查，结果显示距肛门外缘 28 厘米处有息肉形成。活检显示管状绒毛状腺瘤和绒毛状腺瘤中有腺癌区域，并伴有轻度至重度发育不良。计算机断层扫描 (CT) 分期未发现区域或远处转移。手术切除为部分结肠切除术。肿瘤组织学证实了腺癌的诊断，并伴有浆膜浸润，病理 TNM 分期为 pT4pN1M0。
3个月后复查CT发现肝脏双叶8个局灶性病变。开始以FOLFOX方案化疗，第4个疗程后患者出现部分反应，手术切除位于肝IV、V段的转移瘤。6个月后CT检查发现肺脏和肝实质出现病变进展。开始数种治疗，包括XELOX（卡培他滨加奥沙利铂）、FOLFIRI（亚叶酸、氟尿嘧啶和伊立替康）和射频热消融，但无反应。12个疗程的西妥昔单抗和伊立替康治疗后CT显示肝脏部分反应，但24个疗程后肝脏出现进展。因此，开始使用贝伐单抗（Avastin；Genentech，美国加利福尼亚州南旧金山）和 FOLFOX 进行化学免疫疗法，但由于患者出现左侧偏瘫、左侧面部麻木和右手感觉异常，因此在 9 个周期后停止治疗。
脑部 MRI 扫描显示 3 个毫米级病变，位于右侧颞枕叶（图 1A）、左侧脑桥区（图 2B）和右侧顶叶（图 2C），扩散受限（图 1A 至 1C），注射钆双胺后无强化。这些发现，即液体衰减反转恢复 (FLAIR) 图像上的高信号、钆后 T1 加权图像上的轻微强化、扩散受限和无对比增强，提示为急性微缺血性卒中区域。虽然在卒中情况下不常见，但在一年的随访检查中获得的 FLAIR 图像上证实右侧颞枕白质水平的皮质下病变在大小和信号强度方面没有变化（图 3）。此外，在弥散加权图像上未检测到且未显示对比增强的其他双侧半卵圆中心病变呈低信号，在 FLAIR 图像上可见高强度的神经胶质增生周围环，提示为慢性微缺血起源区域（图 2D）。这些病变在一年随访检查获得的 T2 加权图像上呈现为毫米级高强度斑点。未发现其他血栓栓塞事件风险因素：患者的临床病史中没有高血压、高胆固醇血症、高甘油三酯血症、糖尿病、肥胖、吸烟、心房颤动、心脏病、心房或室间隔缺损以及先前的血栓形成或与血栓形成相关的症状。她的药物史中没有抗凝或促凝药物。她的血小板为 161 × 103/μL（正常范围为 150 至 450），国际标准化比率为 1.08（正常范围为 0.85 至 1.16），活化部分凝血活酶时间比率为 0.84（正常范围为 0.82 至 1.20）。
图 1
（A）右侧颞枕部病变在 T1 加权序列中可轻易检测为高信号点。（B）病变扩散受限，无病变周围水肿。（C）注射钆双胺后未观察到增强。这些发现提示存在微缺血现象。
图 2
其他提示急性栓塞性中风区域的病变包括（A）右顶叶、（B）左脑桥区和（C）右顶叶（另一视图）。（D）另一个在扩散加权图像上未检测到的双侧半卵圆中心病变，在没有对比增强的情况下，在这种液体衰减反转恢复 (FLAIR) 图像中呈低信号，具有高信号的神经胶质增生周围环，提示存在小的血管缺血性微腔隙。
图 3
患者一年随访磁共振成像 (MRI) 检查中获得的 FLAIR 图像显示右侧颞枕白质水平的皮质下病变。与之前的 MRI 相比，病变的大小和信号强度没有变化（见图 1A）

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