一名患有获得性免疫缺陷综合征的男子感染百日咳杆菌性肺炎：病例报告
抽象的
支气管败血波氏杆菌可导致免疫系统受损的人患上恶性肺炎。医学文献中很少有报道，支气管败血波氏杆菌是间质性肺炎过程中分离出的唯一病原体。
一名 42 岁的非裔美国男子感染人类免疫缺陷病毒，肺部症状与耶氏肺孢子虫肺炎相似。痰培养结果显示有支气管败血波氏杆菌，这是野生和家养动物常见的呼吸道共生菌，很少与人类感染有关。
支气管败血性百日咳杆菌应被添加到可影响人类免疫缺陷病毒和肺部症状患者的病原体鉴别列表中。建议对这些患者进行痰培养以及动物接触史检查。
介绍
支气管败血波氏杆菌是许多野生动物和家养动物呼吸道中的常见病原体，但在人类中很少发现 [1]。据信这种病原体是由患有气管支气管炎的狗传播的 [2]。支气管败血波氏杆菌被认为是免疫异常人群上呼吸道感染、肺炎、心内膜炎、腹膜炎、脑膜炎、败血症和复发性菌血症的病原体 [3]。在人类免疫缺陷病毒和/或获得性免疫缺陷综合征 (HIV/AIDS) 患者中，支气管败血波氏杆菌可引起类似于肺孢子虫肺炎的间质性肺炎。
病例介绍
一名 42 岁的非裔美国男性 HIV/AIDS 患者，自 2007 年 1 月以来未服用任何药物，包括 HAART 和耶氏肺孢子虫预防药物，于 2007 年 8 月就诊，主诉呼吸困难、右侧胸膜性胸痛、干咳和低烧持续数周。1999 年，他在因社区获得性肺炎住院期间被诊断出感染 HIV。患者还曾复发面部单纯疱疹病毒 2 型 (HSV-2)，并于 2005 年 6 月患过肺孢子虫肺炎。2006 年 11 月的实验室检查显示 CD4+ 淋巴细胞计数为 20，病毒载量 HIV RNA 为 65,833 拷贝/毫升。他喜欢社交饮酒，从未使用过非法药物或烟草制品。推测 HIV 是通过性传播的。
在急诊科的初步评估中，患者有恶病质，但没有急性痛苦。患者发热 38°C，血压 92/60 mmHg，脉搏 85 次/分钟，呼吸频率为 20 次/分钟。吸入室内空气时血氧饱和度为 95%，行走时降至 90%。患者无口腔病变。颈部柔软。肺部检查发现双侧呼气喘息和稀有的干啰音。心脏检查显示第一心音正常，第二心音节律规则，无杂音。腹部柔软，无压痛，无膨胀，肠鸣音正常。四肢温暖，皮肤干燥，左耳和面部左侧有多处小疱疹性溃疡。
实验室检查显示以下浓度：钠 138 mmol/L、钾 4.5 mmol/L、氯化物 103 mmol/L、碳酸氢盐 26 mmol/L、尿素氮 2.9 mmol/L、肌酐 61 μmol/L、葡萄糖 4.78 mmol/L、白细胞 3.4×109/L、中性粒细胞 86%、血红蛋白 7.1 mmol/L、红细胞压积 33%、血小板 322×109/L、LDH 497 U/L、CD4+淋巴细胞计数为 2。胸部 X 光检查未见浸润（图 1），但胸部高分辨率 CT 显示右中叶和右上叶有细微毛玻璃影（图 2）。
图 1
胸部X光检查未显示有活动性肺部疾病的证据。
图 2
CT 扫描显示右中叶和右上叶有细微毛玻璃影。
患者被送入内科病房，初步诊断为肺孢子虫肺炎。患者自发采集痰液样本进行培养检查（Bartlett 评分：+3）。未采集痰液样本进行分枝杆菌染色。患者开始接受经验性治疗，使用甲氧苄啶-磺胺甲恶唑（1 片双倍强度×3 次/天）和泼尼松（40 毫克×2 次/天）。患者还接受阿昔洛韦（400 毫克×3 次/天）治疗 HSV。作为肺孢子虫肺炎的初始治疗的一部分，降低了泼尼松的剂量。第三天，耶氏肺孢子虫直接荧光抗体检测结果为阴性，但支气管败血性博德特氏菌培养结果为阳性。患者采取飞沫防护措施；治疗改为左氧氟沙星（400 毫克/天）。甲氧苄啶-磺胺甲恶唑的剂量调整为（每天 1 片单剂量）用于肺孢子虫预防，阿奇霉素（每周一次 1200 毫克）用于鸟分枝杆菌复合体预防。患者随后在服用左氧氟沙星后病情好转，第七天出院回家，服用左氧氟沙星、甲氧苄啶-磺胺甲恶唑、阿奇霉素和阿昔洛韦。十一天后，患者来我们诊所就诊。患者没有任何不适，没有发烧，没有咳嗽，呼吸困难完全缓解。回想起来，患者报告说，在患病前大约一周，他的兄弟和他兄弟的狗曾到他家看望过他。
讨论
痰液培养研究表明，导致本例患者肺炎的病原体是支气管败血性博德特氏菌。这是一种多形性革兰氏阴性球杆菌，是许多家养和野生动物的常见呼吸道病原体，可导致多种哺乳动物呼吸道疾病 [4]。其传播途径尚未明确。记录显示，有一例患者在工作中接触了犬舍中的狗 [5]。“犬舍咳嗽”又称无痰阵发性咳嗽，是犬的一种高度传染性的气管支气管炎 [2]。支气管败血性博德特氏菌也被分离出来作为人类共生菌，尤

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