宫颈鳞状细胞癌乳腺和脾脏转移一例
抽象的
乳房外恶性肿瘤转移至乳房的情况并不常见，最常见的原发部位是恶性黑色素瘤、白血病、淋巴瘤以及肺癌、胃癌、前列腺癌和卵巢癌。宫颈癌很少发生。
宫颈鳞状细胞癌发生脾转移的情况也十分罕见，据我们所知，文献中仅报道过 3 例单独的脾转移病例。
我们描述了一名 55 岁的北非女性的病例，她在接受 IIB 期鳞状细胞宫颈癌治疗 8 个月后，左乳房出现结节。切除活检和组织学研究表明为低分化鳞状细胞癌。计算机断层扫描显示，结节位于脾脏。
我们在此报告一例宫颈癌转移部位不常见的病例，即乳腺和脾脏。这是第一例没有广泛转移的宫颈癌病例。
介绍
原发性乳腺癌是女性最常见的肿瘤。尽管乳房外恶性肿瘤转移到乳房的情况极为罕见，但临床和尸检研究报告的发生率为 0.5% 至 6.6%。常见的原发部位依次为恶性黑色素瘤、白血病、淋巴瘤以及肺癌、胃癌、前列腺癌和卵巢癌 [1,2]。宫颈癌很少报告，通常发生在具有多个其他转移部位（尤其是肺癌）的广泛性疾病中。
宫颈鳞状细胞癌发生脾转移的情况比较少见，据我们所知，文献中仅报道过 3 例单独的脾转移病例 [3–5]。本文，我们报道了首例宫颈鳞状细胞癌同时发生乳腺和脾转移的病例。
病例介绍
我们报告了一名 55 岁北非女性的病例，该女性没有相关病史，根据国际妇产科联盟 (FIGO) 标准，她患有鳞状细胞宫颈癌 IIb 期。她没有远处转移，并接受了同步放化疗，盆腔内 46 格雷顺铂 (40mg/m2) 治疗，随后接受高剂量率腔内近距离放射治疗。患者经临床和放射学评估治愈，并接受定期随访。她病情稳定了八个月，直到她出现左乳房疼痛性结节和左上腹痛。体格检查发现主干上有一个 2cm 的硬结节，没有炎症体征或淋巴结。乳房X光检查显示左乳房上内象限有双灶性恶性肿瘤，分类为乳腺影像报告和数据系统IV类（BI-RADS IV）。切除活检组织学研究显示低分化鳞状细胞癌，雌激素受体阴性，孕激素受体1%状态（图1，图2）。全身麻醉下盆腔检查未发现可疑病变。胸腹盆腔和脑部计算机断层扫描（CT）扫描显示脾脏有一个大的孤立性低密度病变，最大直径为100mm（图3）。CT扫描未发现淋巴结肿大或其他内脏受累。
图 1
显微照片显示乳腺组织内肿瘤细胞巢中组织的肿瘤细胞增生。染色：苏木精和伊红；放大倍数：100 倍。
图 2
显微照片显示肿瘤细胞增生，组织成肿瘤细胞巢，并具有罕见的结合桥。染色：苏木精和伊红；放大倍数：400 倍。
图 3
计算机断层扫描图像显示脾脏有一个大的低密度病变。
根据既往肿瘤病史、影像学和组织病理学发现，我们的患者考虑为宫颈鳞状细胞癌的脾脏和乳房内转移性复发。
患者接受的化疗方案为紫杉醇175mg/m2+顺铂50mg/m2，每三周一次，三轮治疗后患者耐受性不佳，全身状况不佳，美国东部肿瘤协作组（ECOG）体能状态评分为3级，因此我们停止了化疗，患者在三个月后去世。
讨论
宫颈癌是全球女性最常见的恶性肿瘤之一。转移扩散模式首先涉及盆腔淋巴结，其次是主动脉旁淋巴结，然后是远处部位。远处复发最常见的部位是肺、盆腔外淋巴结、肝脏和骨骼[6]。
乳腺是宫颈癌转移的一个特殊部位，通常发生在广泛性疾病中，伴有多个其他转移部位，尤其是肺转移 [7]。我们的患者有乳腺和脾脏转移，这是另一个不寻常的部位，没有其他定位。
脾脏孤立性转移在实体肿瘤中是罕见的，在尸检研究中发生率约为 1% [8]。文献​​中仅有 3 例报道了鳞状宫颈癌起源 [3–5]。
宫颈癌乳腺和脾脏转移的病理生理学尚不清楚；有研究表明其可通过血液和淋巴结扩散[9,10]。
乳腺转移瘤与原发性乳腺癌的鉴别诊断很重要，原发性乳腺癌的治疗和预后都不同。需要比较临床和病理数据才能做出正确诊断。如果感兴趣，可以进行免疫组织化学研究，尤其是如果发现乳腺肿瘤 [11]。对于我们的患者，宫颈癌病史非常有帮助，并且临床提示有乳腺转移。
宫颈癌转移至乳腺或脾脏的治疗尚不明确，临床上罕见，多数报告采用姑息化疗。
乳腺转移性癌的预后较差，因为这意味着肿瘤广泛播散。大多数患者在诊断后的一年内死亡[12]。
结论
我们报告了第一例宫颈癌伴有两处罕见转移部位的病例。患者的临床病史有助于我们确诊，但一旦发现转移，我们必须小心区分转移的原发部位，因为治疗方式

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