格鲁伯里滑囊钙化性滑囊炎：一例病例报告
抽象的
滑囊炎是滑膜囊的炎症，滑膜囊是一种充满滑液的小囊，可作为肌肉、肌腱和骨骼之间的缓冲垫。此外，钙化性滑囊炎是由滑膜关节上的钙沉积引起的，会加剧疼痛和肿胀。Gruberi 滑囊位于踝关节背外侧，伸趾长肌和距骨之间。尽管关于其病理生理学的文献有限，但本病例的目的是通过我们诊所收到的一个病例来讨论滑囊与钙化性滑囊炎的关系及其治疗。
一名 47 岁的白人女性，无既往病史或家族病史，3 个月前轻微受伤后出现急性右踝关节疼痛，止痛药或类固醇治疗后无改善。影像学显示偶然有钙沉积。就诊前一天，患者称她使用了 1 磅重的踝关节负重，导致右踝背前轻度肿胀和逐渐疼痛。体格检查结果显示疼痛限制了活动范围显著减少。影像学证实距舟关节囊内钙化，符合格鲁伯里滑囊炎。最初使用泼尼松治疗，疗效甚微，需要采用超声引导下的巴博特术介入治疗，以立即获得改善。
本病例报告重点介绍了一名年轻女性因钙化性格鲁伯里滑囊炎导致急性踝关节疼痛和肿胀的罕见独特病例。尽管格鲁伯里滑囊是一个相对较新的发现，但它含有可能使其易于钙化的炎症成分，在踝关节肿胀的鉴别诊断中应予以考虑。因此，采用系统方法处理临床表现并考虑所有鉴别诊断至关重要。
背景
踝关节疼痛和肿胀是多种疾病引起的常见临床表现，包括扭伤、痛风和钙化性关节周围炎。滑囊是一个充满滑液的小囊，可作为肌肉、肌腱和骨骼之间的缓冲垫 [1]。滑囊炎是一种常见的肌肉骨骼表现，表现为滑囊发炎、肿胀或感染，可引起疼痛并减少活动范围 [2,3]。滑囊炎最常见的四个部位是髌前、鹰嘴、股骨转子和跟骨后；通常，这些部位可通过非手术治疗 [4]。钙化性滑囊炎是指软组织中钙沉积的累积，可导致肩、肘、手指、腕、髋、膝等滑膜关节的滑囊疼痛性肿胀，以及较少见的踝关节 [5]。在本报告中，我们介绍了一例因钙化性格鲁伯里滑囊炎继发的急性踝关节疼痛和肿胀，需要介入非手术治疗的病例。
Gruberi 滑囊由 Alexander Monro (1825) 首次描述，位于伸趾长肌腱 (EDL) 和距骨之间 [6]。Gruberi 滑囊位于踝关节背外侧。描述其病理生理学及其与钙化性滑囊炎关系的文献有限。
病例介绍
一名 47 岁的白人女性，无既往病史或家族病史，因 1 天急性右踝关节疼痛到诊所接受评估和治疗。患者称，3 个月前她绊倒时受了轻伤，右踝关节过度跖屈；她表示疼痛部位是脚趾根部而不是脚踝。右踝关节前后位 (AP) 和侧位的普通 X 光检查显示“距舟骨区域偶然出现钙质沉积”（图 1）。
图 1.
距骨背侧软组织钙化灶面积为 1.4 × 0.9 × 1.1 cm，关节附近有羟基磷灰石钙沉积（箭头所示）
随后，她去参加了普拉提课，并第一次使用了 1 磅重的脚踝负重。第二天，她醒来时发现右踝背前部轻微肿胀和逐渐加剧的疼痛。在普拉提课程开始后的 24 小时内，她无法行走或用那只脚负重。患者否认发烧、发冷、皮疹或风湿病史。体格检查时，右踝关节前部明显肿胀，没有红斑或发热。足背可触及，右腿所有肌肉群的肌力为 4/5。疼痛主要局限于踝关节前部中央和距舟区域，伸趾肌常见处有压痛。跟腱、踝后部、胫骨前肌和拇长伸肌腱无压痛。轻触时感觉完好。活动范围因疼痛而严重受限。
此次急性发作时再次进行 X 光检查，未发现骨折或骨软骨病变的证据，但再次显示距舟关节背侧有钙化。这看起来与听小骨或骨赘不同，令人担心是急性钙化性关节周围炎。踝关节的磁共振成像 (MRI) 没有显示任何软组织肿块，但证实距舟关节囊内有钙化，但未涉及伸肌腱。根据 MRI 结果，确定了准确的解剖位置与格鲁伯里滑囊炎一致（图 2）。医生给她开了泼尼松 40 毫克/天，连续 4 天，但病情没有明显改善。
图 2
（A）矢状面短 Tau 倒置恢复、（B）矢状面 T1 和（C）轴向质子密度磁共振图像显示距骨背侧有钙化软组织肿块，周围有炎症变化，当其沿着伸肌腱穿过时涉及下伸肌支持带（叶状韧带），反映了钙化性格鲁伯里滑囊炎（箭头）
经介入放射学会诊，实施了超声 (US) 引导下的滑囊成形术 (图 3)。发现右踝关节格鲁伯里滑囊发炎，距骨背侧有无定形钙化，大小为 1.4 × 0.6 × 1.8 cm，符合钙化性滑囊炎 (图 4)。将一根 20 号针头插入右脚，将利多卡因和生理盐水的混合物多次注射到无定形钙化中，将其分解以便冲洗掉。随后，将含有 1 cc (40 mg) Kenalog 和利多卡因的混合物注射到钙化性滑囊炎区域。几分钟内，踝关节疼痛显著改善 [数字疼痛评分量表 (NRS) 术前疼痛 10/10 和术后 2/10]，患者立即恢复基线行走。出院时医生建议休息、冰敷和服用消炎药。6 个月的随访显示，该患者行走和休息时均无疼痛。
图 3
（A）、（B）踝部纵向灰阶超声图像显示使用 20 号脊椎针进行超声引导下的钙化性滑囊炎冲洗（箭头）
图 4
（A）踝部纵向灰阶超声图像和（B）彩色多普勒超声图像显示强回声灶，伴有后声影、内部钙化内容，且无明显的内部血管（箭头）
讨论
尽管 20 世纪早期的解剖学教科书和多份使用 MRI 或超声的报告提到了这种解剖滑囊，但对于 Gruberi 滑囊是否与距舟关节、胫距关节和 EDL 肌腱相沟通仍存在大量争议 [1,7,8,9,10]。
在本报告中，我们介绍了一例独特的格鲁伯里滑囊炎病例，这是年轻女性踝关节急性背外侧疼痛和肿胀的罕见原因。虽然钙化性滑囊炎会影响身体的各个滑囊，但目前尚无此类文献，只有 Ragabet 等人讨论了格鲁伯里滑囊炎的 MRI 表现 [1]。
钙化性滑囊炎表现为局部疼痛、肿胀、压痛和活动范围减少，活动、反复创伤或慢性刺激和沉积物形成会加重这些症状 [11,12]。常见的治疗方法包括休息、固定、非甾体抗炎药 (NSAID) 和物理治疗，以减轻疼痛和炎症 [13]。冰敷和压迫可进一步缓解相关症状。在咨询骨科手术后，如果保守治疗无法改善滑囊炎，可以考虑手术治疗，包括关节镜下去除钙化沉积物、切除滑囊或进行滑囊切除术。也可以进行介入放射学措施，如我们的病例，以抽吸钙化并注射皮质类固醇来控制疼痛和炎症。Barbotage 是一种低风险手术，需要局部麻醉，恢复相对较快。因此，该患者病情的改善支持了以下观点：由于钙化作用导致 Gruberi 滑囊发生炎性滑囊炎。
钙化性滑囊炎的常见鉴别诊断是急性钙化性肩周炎 [14,15,16]。虽然肩周炎也是由软组织内的钙沉积引起的，导致单关节疼痛、肿胀、红斑或发热等迅速发作，但两者的主要区别在于肌腱是否受累 [14,17,18,19]。同样，钙化性肩周炎也见于肩部等大关节，可自行缓解或需要保守治疗 [15]。我们的病例代表了一种需要替代疗法的踝关节独特表现。尽管服用了大剂量的口服类固醇，但患者在接受滑囊成形术前至少 1 周无法行走。因此，本病例对于为对保守医疗治疗没有反应的患者提供超声引导下滑囊成形术的支持具有重要意义。任何年龄段的患者，如果在静息或行走时感到剧烈疼痛，都可以从这种疗法中受益。
此外，由于感染性或炎症性病理生理、关节病或肿瘤的误诊率很高，因此采用系统性方法诊断临床表现非常重要 [20,21,22]。对于急性踝关节疼痛表现，必须考虑包括痛风、假痛风或骨髓炎等感染性病因在内的诊断。应考虑进行实验室检查，例如 C 反应蛋白、全血细胞计数、红细胞沉降率，以及 MRI 或超声等诊断性成像 [23]。尽管我们的病例由于表现紧急而缺乏实验室检查，但必须考虑所有鉴别诊断。
结论
虽然这是一个相对较新的发现，但正如本例所示，Gruberi 滑囊确实含有使其易于钙化的炎症成分。需要进一步研究以确定距舟区域钙化的病理生理学。此外，还应进行研究以确定纳入标准，并将超声引导下巴博特术与其他钙化性 Gruberi 滑囊炎治疗方法的疗效进行比较。本报告展示了增强 MRI 的价

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