高压电击伤后双侧黄斑裂孔形成及手术疗效观察：一例
抽象的
黄斑裂孔是高压电击伤后罕见的并发症，迄今为止仅有少数病例报告。据我们所知，这是第一例高压电击后双眼即将出现黄斑裂孔的报告。
我们报告了一例 39 岁男性中国患者双眼即将出现黄斑裂孔的病例，该患者在就诊前三个月遭受了高压电击。患者主诉双眼视力逐渐下降，右眼视力为 20/100，左眼视力为 20/40。患者接受了玻璃体切除术，同时注射了八氟丙烷气体和曲安奈德，出院时视力略有改善。
尽管中心凹处有组织残留，且有手术干预以促进黄斑恢复，高压电击引起的黄斑裂孔的视力效果可能不佳。然而，手术在短期内可有效恢复正常的黄斑解剖结构。
介绍
1722 年，圣伊夫首次报道了电击伤后的眼部并发症，他描述了一名被闪电击中的患者出现白内障[1]。高压电伤是一种特殊类型的广泛发生的创伤，通常会导致严重的身体损伤。其严重程度与电压功率、电流强度、极化和接触时间密切相关[2]。高压伤可导致各种眼部病变，包括眼睑皮肤烧伤、虹膜睫状体炎、电击性白内障、黄斑水肿、视神经病变，以及罕见的黄斑裂孔[3]。据我们所知，只有三份关于高压电击伤后出现黄斑裂孔的报道[4–6]，这是第一份关于电击后即将出现黄斑裂孔的报道。我们报告一例高压电击伤导致双侧即将出现黄斑裂孔的病例，并旨在强调术后短期内手术治疗的有效性。
病例介绍
一名 39 岁的中国男性患者来我院就诊，抱怨其右眼视力逐渐下降，并称这与三个月前发生的一次高压电击伤有关。事故发生在他完成 35KV 高压电线下的工作后。据他所说，他从俯卧姿势直起身子后，立即感到身体被拉向电线，并立即被击中。由于随后被击中引起的肌肉收缩，他的右臀部撞到了附近的硬物上，随后他的身体被拦截并从平台上摔了下来。他立即被救护车送往当地医院，处于昏迷状态，并被送入重症监护室 (ICU)，诊断为电击引起的多发性全身皮肤烧伤和钝性创伤。两天后，他恢复了意识，除了其他全身症状外，ICU 医生还发现他的眼睛流泪、发红。这种情况并不严重，我们的患者没有进行眼科会诊，而是在晚些时候出院。
住院及居家休养期间，患者并未留意到视力有轻微扭曲，但在重返工作岗位后，即来院就诊前两周，患者发现视力逐渐恶化。
到我院检查发现患者皮肤多处烧伤及瘢痕，以右侧臀部周围最为明显。右眼视力20/100，左眼视力20/40。用非接触式眼压计测量眼压，右眼眼压13mmHg，左眼眼压15mmHg。裂隙灯检查发现双眼角膜透明，结膜充血，无角化沉淀，前房深度正常，丁达尔征阴性，虹膜形状正常，瞳孔周围无粘连，晶状体前囊下混浊，玻璃体脱离。间接检眼镜检查显示视神经乳头正常，边界清晰，视网膜出血，黄斑处有明显的“袖状”结构（图1）。频域光学相干断层扫描（SD-OCT）检查显示视网膜中央凹处各层断裂，内界膜（即所谓的屋顶）残留较薄，周围有明显水肿的黄斑（图2b、d），诊断为即将发生黄斑裂孔和电性白内障。
图 1
术前眼底彩色照片。在（a）右眼和（b）左眼中，可见黄斑裂孔（黑色箭头）和圆形病变，即所谓的袖口（白色箭头）。
图 2
术前和术后图像。(a)右眼和(c)左眼的红色自由眼底图像。(b)右眼和(d)左眼的光谱域光学相干断层扫描 (SD-OCT) 图像。绿色框对应检查区域，绿色箭头代表视网膜横截面。(e)术后红色自由眼底图像与(f)各自的 SD-OCT 图像。绿色箭头代表扫描的相应部分，白色箭头表示气体的阴影效果。
本例患者右眼接受玻璃体切除术，内界膜剥离，面朝下放置 C3F8 气体填充，最后眼内注射 0.05ml（2mg）曲安奈德（TA）。术后一周，黄斑裂孔闭合，玻璃体腔内残留三分之一气体（图 2e、f）；视力为 20/63。我们在手术前征得了患者的同意。
讨论
电击伤的详细病理生理学尚不明确。接触高压电线造成的大多数损伤被认为是热损伤，很少有组织学研究显示与热损伤一致的凝固性坏死 [7]。
电烧伤的性质和严重程度与电流强度、电阻和电流持续时间成正比 [2]。电路有两种类型：直流电 (DC) 和交流电 (AC)，它们会影响电伤的性质和严重程度。高压直流电接触会引起肌肉痉挛，通常会将受害者从电源上抛出。相同电压的交流电比直流电危险三倍。最具破坏性的间接伤害发生在受害者成为电弧的一部分时，电弧是在两个不直接接触的不同电位的物体之间形成的电流火花，通常是高电荷电源和地 [8]。电弧的极高温度（约 2500°C）会在皮肤接触点处造成非常深的热烧伤 [9]。在我们介绍的病例中，患者和电线之间产生了高压电弧，导致触电。此后，当我们的病人的右臀部撞到物体并接地时，发生了放电，在电线、空气

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