肝转移瘤破裂出血导致八十多岁老人晕厥一例
抽象的
Acute hemoperitoneum as a result of hemorrhage from liver metastases is an uncommon but serious condition. The use of appropriate imaging is important in the diagnosis and can have a profound impact on subsequent management. This case is important because the presentation was of recurrent syncopal episodes with an unusual underlying cause. This case highlights the need to consider this diagnosis in the differential in patients presenting with collapse in the acute setting.
我们介绍一位 85 岁白人男性的病例，他在昏倒后入院，尽管进行了积极的复苏，但仍发现持续性低血压。通过计算机断层扫描成像及时发现，患者急性腹腔内出血源自未知原发灶的肝转移，随后进行了保守治疗。
本案例旨在传达关键的教学要点：（A）评估虚脱患者时，需要在鉴别诊断中考虑腹腔内出血；（B）使用适当的成像技术（例如计算机断层扫描）可促进迅速诊断，然后采取适当的治疗措施。
介绍
肝转移瘤自发性破裂导致腹腔积血最初可能表现为老年人虚脱，是一种严重的诊断。在本病例报告中，我们介绍了一名因反复晕厥而入院的患者，其临床特征为持续性低血压。他的血红蛋白水平突然下降表明急性出血导致他虚脱。这是确定他晕厥发作原因的重要调查结果。计算机断层扫描 (CT) 成像证实了肝转移瘤急性出血的潜在诊断。
病例介绍
一名 85 岁的白人男子在家中晕倒三次，短暂失去意识后被送往医院。每次晕倒持续时间都很短，持续几分钟。除了轻微的腹部不适外，没有其他症状。近期没有外伤史。他没有类似发作史，但已知患有严重的主动脉瓣狭窄、2 型糖尿病、阵发性心房颤动、高血压和十二指肠溃疡出血。
当时，他正在服用阿司匹林、比索洛尔、奥美拉唑和雷米普利。他与女儿同住，日常生活活动自理。他已 35 年没有吸烟，饮酒量也很少。
检查时，患者无发热，空气中氧饱和度为 100%。血压为 80/40 mmHg。尽管进行了积极的液体复苏，但患者持续低血压。心脏听诊时有喷射性收缩期杂音。静脉压未升高，无腿部水肿。听诊时肺部清晰。双侧上下肢脉搏相等。腹部检查显示上腹部轻微不适，但无反跳痛或腹膜炎，有肠鸣音。直肠检查正常。
初步血液检查结果显示血红蛋白 11.3（13-18 g/dL），白细胞计数 11（4-11 × 109/L），血小板 136（150-450 × 109/L）。凝血功能、肾功能和肝功能检查均在正常范围内。他的胸片正常，心电图显示左心室肥大。入院时，他被送往冠心病监护室进行心脏监测，因为有昏倒和意识丧失的病史，这被认为与主动脉瓣狭窄有关。紧急进行超声心动图检查，显示主动脉瓣狭窄的证据，但没有严重狭窄的证据，射血分数 > 55% 且双心室收缩良好。
复查全血细胞计数显示，他的血红蛋白已降至 4.9 g/dL，医生为他输注了红细胞、血小板和冷沉淀物。医生认为，这名患者可能患有胸主动脉夹层瘤，并且可能延伸至腹部。他被转入重症监护室。
鉴于可能存在夹层的鉴别诊断，紧急进行胸腹部 CT 扫描，结果显示胸主动脉和腹主动脉外观正常，没有动脉瘤或夹层的证据。然而，扫描显示大量游离腹腔内液体，肝右叶有低衰减区域。这些表现被推断为肝内转移性疾病（图 1、2、3。未发现原发性肿瘤。进行了诊断性腹腔穿刺，抽取了明显的血液，确认有腹腔积血。诊断为肝转移性疾病引起的急性腹腔内出血。
图 1
患者的冠状计算机断层扫描视图显示腹腔内出血和肝转移（红色箭头）。
图 2
患者的冠状计算机断层扫描视图显示腹腔内出血（红色箭头）。
图 3
患者的轴向计算机断层扫描视图显示转移和腹腔内出血（红色箭头）。
我们的病人接受了食管胃十二指肠内镜检查，因为他一直服用阿司匹林，并且有十二指肠溃疡病史。检查结果显示没有出血迹象。硬性乙状结肠镜检查也正常。
在重症监护病房期间，我们的患者的血压随后有所改善，他不需要强心剂支持。他没有再出现低血压发作，在病房住院期间病情有所好转。鉴于他的肝转移瘤已经发展到晚期，他不希望进一步检查以确定转移瘤的主要来源，而是决定按照肿瘤科医生的建议进行保守的支持治疗。他被转诊到麦克米伦和医院姑息治疗团队。随后，他三个月后去世。没有进行尸检。
讨论
原发性肝细胞癌 [1] 可能会出现肿瘤穿孔和出血。这种并发症在原发性肝细胞癌 [2] 中并不少见。本病例的意义在于我们描述了肝转移瘤急性破裂导致急性腹腔积血，最

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