肝移植患者双侧内源性镰刀菌眼内炎一例
抽象的
内源性镰刀菌眼内炎是一种罕见疾病，主要见于因白血病而免疫功能低下的患者。我们报告了一例肝移植患者双侧内源性镰刀菌眼内炎病例。
一名 56 岁的丹麦白人女性，曾接受过两次肝移植，在第二次肝移植后 10 天出现左眼内源性眼内炎。尽管持续治疗，她的左眼最终还是不得不摘除；此时对她右眼的眼底镜检查发现黄斑处有白色炎性斑块，符合真菌感染。对她摘除的左眼玻璃体液的微生物学分析显示镰刀菌，对她摘除的眼球进行光学显微镜检查符合镰刀菌眼炎，真菌在所有含有基底膜胶原的区域大量内生。在她的右眼玻璃体内注射了伏立康唑，并开始静脉注射伏立康唑。未观察到炎性斑块随后生长。她在诊断出内源性眼内炎 6 周后死亡。
这是肝移植患者中首次报告内源性镰刀菌眼内炎。眼科医生和处理肝移植的医生应该意识到镰刀菌等罕见微生物可能导致术后眼内炎。
介绍
真菌性眼内炎 (FE) 是一种罕见疾病，与视力不佳有关 [1]。该病分为外源性 FE 和内源性 FE，后者被认为是由血源性播散引起的。念珠菌是最常见的病原体 [2]。据报道，少数白血病患者或骨髓移植后患者会出现内源性镰刀菌眼内炎 [3,4]。本文我们描述了一名免疫功能低下的肝移植患者双侧内源性镰刀菌眼内炎。
病例介绍
一名 56 岁的丹麦白人女性于 2004 年被诊断出患有原发性胆汁性肝硬化。2011 年秋季进行了肝移植，并开始使用环孢素 A、霉酚酸酯和泼尼松龙进行免疫抑制治疗。肝缺血和多种感染使她的移植后时期变得复杂，5 周后进行了再次移植。她的移植后早期再次因感染而变得复杂。她的血培养显示革兰氏阳性球菌、白色念珠菌和巨细胞病毒。她接受了静脉注射美罗培南（3×1g/天）、利奈唑胺（2×600mg/天）、米卡芬净（1×100mg/天）和更昔洛韦（2×75mg/天）治疗。再次移植后 10 天，她的左眼前房出现结膜充血、角膜水肿、渗出物和炎症细胞。未发现角膜浸润或溃疡。由于前房炎症，玻璃体和视网膜的可视化受损。这位镇静和插管患者没有获得眼痛和视力等主观症状的信息。她的右眼裂隙灯检查和间接检眼镜检查未发现任何病理。
怀疑为革兰氏阳性球菌或白色念珠菌引起的内源性眼内炎，但由于患者整体状况不利于玻璃体取样，因此未进行取样。继续静脉抗菌和抗真菌治疗，并加用环丙沙星和散瞳剂进行局部治疗。
此时她的白细胞计数为 8.1 × 109/L，中性粒细胞为 5.5 × 109/L，但在 12 天内她出现中性粒细胞减少症，中性粒细胞计数下降至 0.7 × 109/L。
她的气管抽吸物和尿液中的其他微生物培养物呈白色念珠菌阳性，现在也呈丝状真菌阳性。对中心静脉导管尖端的分析显示革兰氏阳性球菌和丝状真菌生长。
由于她的病情持续恶化，13 天后她接受了左眼球摘除术，以排除眼睛作为持续感染的来源。此时对她的右眼进行眼底检查发现黄斑处有白色炎性斑块，符合真菌感染。前房无结膜充血或炎症。
对她摘除的眼球中的玻璃体液进行微生物学分析，只发现菌丝，随后通过聚合酶链反应鉴定为镰刀菌。摘除眼球的第二天，她的右眼玻璃体内注射了0.1mg伏立康唑，并开始静脉注射伏立康唑（2×600mg/天）。继续静脉注射美罗培南、利奈唑胺、更昔洛韦和米卡芬净。之后未观察到炎性斑块生长，眼前部也没有炎症迹象。由于尽管接受了重症监护，她的病情仍持续恶化，因此决定停止积极治疗；她在第二次肝移植后8周因感染性休克相关多器官衰竭去世。
讨论
光学显微镜检查显示，她摘除的眼球具有镰刀菌性眼炎的特征。她的角膜基质被隔膜菌丝侵袭，菌丝向角膜内皮方向密度增加，穿透了 Descemet 膜（图 1A）。前房充满了碎片和菌丝。菌丝侵入虹膜和睫状体，并穿透到后房（图 1B）。在玻璃体前部发现了菌丝，并正在通过晶状体囊侵入（图 1C）。她的巩膜、视神经、脉络膜和视网膜色素上皮没有真菌，但视网膜内界膜上有大量菌丝（图 1D）。
图 1
带镰刀菌的摘除眼球的显微照片。条形图 = 100μm，过碘酸-希夫染色。（A）角膜上有菌丝，注意它们向 Descemet 膜方向的密度不断增加。插图：Descemet 膜中菌丝的放大图

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