腹腔内“煮鸡蛋”——64 岁男性腹腔内巨大游离体一例
抽象的
腹膜游离体或腹膜鼠是罕见的无症状病变，通常是在腹部手术或尸检过程中偶然发现的。尺寸超过 5 厘米的巨型游离体非常罕见，文献中仅报道了少数病例。这些游离体通常是梗塞的阑尾，它们会脱落并出现在腹腔内，形成腹膜游离体。它们可能会重新附着在表面，例如脾脏下部或大网膜，在这种情况下，它们可以被称为“寄生腹膜体”，就像我们的病例一样。
我们报告了一例在一名 64 岁的印度男性急性肠梗阻时偶然发现的巨大腹膜松动体，其尺寸为 7 × 5 厘米。我们提出了目前的假说和我们对这种大腹膜松动体成因的看法，并讨论了诊断中存在的问题。
腹膜游离体很常见，但巨型腹膜游离体非常罕见。这些巨型游离体通常不需要任何治疗，直到病情变得复杂。目前的诊断方法对腹腔内移动性病变的诊断存在局限性，因此在无并发症的病例中必须小心避免不必要的剖腹手术。
介绍
腹膜游离体很少见，通常在开腹手术时偶然发现。在大多数情况下，它们体积较小（通常小于 1 厘米）。巨型游离体（大于 5 厘米）非常罕见，文献中仅报道了少数病例 [1–10]。其确切发病机制尚不清楚，但这些游离体最常见的来源是阑尾网膜（通过扭转、梗塞、皂化和钙化的顺序过程）[1,2]。
这些游离体通常是偶然发现的，在病情复杂化之前不需要任何特殊治疗[3–6]。通常，计算机断层扫描 (CT) 和磁共振成像 (MRI) 可用于诊断这些病变；然而，目前的文献显示 CT 和 MRI 在诊断可移动肿块方面存在局限性[2,7]。我们报告一例巨大腹膜游离体病例，特别提到了这种大游离体的成因，并讨论了诊断中的问题。
病例报告
一名 64 岁的印度男子因腹痛、呕吐和四天没有排气或排便而入院。我们的病人一般状况不佳；他发烧，脉搏率为 124/分钟，血压为 90 毫米/汞柱。腹部 X 光检查显示多个气液平面，提示急性肠梗阻。在急腹症（急性肠梗阻）的临时诊断下，我们的病人被复苏并送去紧急剖腹手术。探查时，我们的病人有严重扩张的小肠管，末端回肠管缠绕在网膜带上并粘附在他的左盆壁上。松开网膜带后，回肠管从他的左盆壁分离出来。管子被释放后，我们发现在他的乙状结肠区域有一个大的、白色的、椭圆形的管腔外物体（图 1）。游离体质地柔软至坚硬（类似于煮熟的鸡蛋），附着（寄生）在网膜上（图2）。此外，附着在乙状结肠上的阑尾部分钙化，茎部收缩。腹膜游离体大部分寄生在网膜上，由单独的供血血管从网膜供血。
图 1
宏观照片显示腹部“煮鸡蛋”（巨大的松散腹膜体）的位置，这对手术外科医生在急性肠梗阻的探查和粘连松解术中来说是一个惊喜。
图 2
宏观照片显示寄生于网膜的巨大腹膜游离体。宏观照片清晰显示附着于网膜的巨大游离体以及从网膜分离出的一条小枝，为腹膜游离体提供营养。
虫体呈椭圆形肿块，长7cm，宽5cm，重74g。切面呈典型的煮鸡蛋状，边缘明显为白色，中心为黄色（图3）。白色部分光滑柔软，中心黄色部分边缘稍硬，中心较硬（钙化）。表面光滑有光泽。组织学检查发现，虫体由层状纤维蛋白样物质组成，边缘白色部分含有大量蛋白质物质（煮沸白蛋白，胶原蛋白沉积较多），中心黄色部分有皂化脂肪，钙化。
图 3
巨大游离体的宏观照片（切面），显示周边白色和中心黄色部分，类似煮鸡蛋。
患者术后恢复良好，术后第三天即可恢复经口饮食，术后五天即可出院。
讨论
巨型游离体（腹膜鼠）非常罕见，文献中仅报道了少数病例[1–10]。游离体的确切发病机制尚未完全证实，但许多作者[6,8–10]之前提到的当前假说表明，这是一个连续的过程，首先是肠系膜扭转，然后是缺血、皂化和钙化。蒂萎缩，最后从结肠表面脱落成为游离体。
我们认为，一旦阑尾被皂化和钙化，渗出的血清液（富含蛋白质）就会在其周围积聚，由于腹腔内温度升高，它看起来就像煮鸡蛋一样。随着时间的推移，由于外周血清逐渐沉积，腹膜体的大小会增大。有时，游离腹膜体会附着在网膜上并从网膜获得血液供应（寄生腹膜体），就像我们的病例一样。
我们的组织学发现表明，皂化和钙化的阑尾膜形成了黄色的中心部分，而周围的腹膜血清逐渐沉积形成了外层的白色层，因此呈现出煮鸡蛋的外观。
这些病变的术前诊断很困难，因为大多数时候这些病变是无症状的，并且在常规腹部探查其他病理时发现。
有症状的患者最常见的表现形式是引起肠梗阻，如本例。如果患者出现肠梗阻的特征，X 光片显示腹部有

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