恶性肿瘤致双侧颈内静脉血栓形成
抽象的
本研究旨在分析我科1年内双侧颈内静脉血栓形成患者的临床特征。
颈内静脉血栓形成是指发生在颅内颈内静脉与颈内静脉和锁骨下静脉交界处（形成头臂静脉）的任何地方的管腔内血栓。它可以自发发生，也可以作为头颈部感染、手术、中心静脉导管、局部恶性肿瘤、红细胞血症、高同型半胱氨酸血症、颈部按摩或静脉注射药物滥用的并发症。自发性双侧颈内静脉血栓形成可能是肿瘤导致的，这种情况称为特鲁索综合征。
回顾性研究回顾了四例颈内静脉血栓患者的病历，了解患者的临床特征，包括年龄、性别和其他疾病。这是一项回顾性研究，我们分析了四例患有远处恶性肿瘤的患者。
一年期间，四名男性患者因双侧颈内静脉血栓形成被转诊至我科。其中三人患有肺癌，一人患有泌尿道肿瘤。三名患者同时出现上臂血栓形成，其中一人双臂均有血栓形成。所有患者均采用普通肝素治疗。主要临床表现为疼痛和颈部水肿。颈内静脉血栓形成从首次出现临床表现到确诊的时间为 4 天。在本研究中，没有患者因颈内静脉血栓形成而出现并发症。
诊断颈内静脉血栓形成需要高度警惕。我们的研究强调，双侧颈内静脉血栓形成是恶性肿瘤的风险指标。在我们对颈内静脉血栓形成的文献回顾中，85% 的患者表现为单侧血栓形成，而其余患者为双侧血栓形成（15%）。了解颈内静脉血栓形成的预测因素似乎对改善患者管理至关重要。
背景
颈静脉血栓形成是一种严重疾病，是指从颅内颈静脉到颈内静脉 (IJV) 与锁骨下静脉交界处（形成头臂静脉）的任何地方的管腔内血栓。颈内静脉血栓形成于 1912 年由 Long 首次描述为扁桃体周围脓肿的并发症 [1,2,3]。
它可能是由于头颈部感染、手术和创伤、局部皮肤感染、咽喉感染、局部或远处恶性肿瘤（Trousseau 综合征）、中心静脉导管置入、静脉药物滥用、红细胞增多症、颈部按摩、Lemierre 综合征、卵巢过度刺激综合征、继发于因子 V Leiden、蛋白质 C、蛋白质 S 和抗凝血酶 III 缺乏症的高凝状态而引起的继发性血栓形成，也可能是原发性颈内静脉血栓形成 [1,3,4,5]。
症状可能包括颈部（下颌角）疼痛和肿胀、胸锁乳突肌下方可触及的条索，或其他临床表现，如发烧、白细胞增多、脓毒症综合征等，并可出现危及生命的并发症，如肺水肿、喉头和下呼吸道肿胀、上矢状窦血栓形成、颅内高压、脑水肿、脓毒性栓子、乳糜胸、肾衰竭或上腔静脉综合征[3,4,5,6,7]。
静脉多普勒超声检查是许多 IJV 血栓患者的首选诊断检查。超声检查发现包括静脉扩张且不可压缩、腔内血凝块（晚期发现）以及对瓦尔萨尔瓦动作无反应（由​​于静脉回流增强，腔内体积预计会发生变化）[2,4,6,8]。
增强计算机断层扫描 (CT) 可能有助于诊断疑似颈内静脉血栓。CT 表现包括低密度腔内血栓、边界清晰的明亮血管壁（由于血管滋养管吸收造影剂）、颈内静脉周围软组织肿胀以及血栓近端颈内静脉扩张 [2,5]。
抗凝剂、纤溶药物和抗生素药物可用于治疗颈内静脉血栓形成。有时，如果需要，可以使用上腔静脉滤器来预防肺栓塞 (PE)。虽然很少需要手术干预，但与深部颈部感染相关的感染性血栓性静脉炎需要排出任何积液并清创所有感染组织 [4,5,7]。
方法
回顾了 4 例颈内静脉血栓症患者的病历，了解患者的临床特征，包括年龄、性别和其他疾病。这是一项回顾性研究，我们分析了 4 例患有远处恶性肿瘤的患者。主要症状是颈部和面部中度肿胀和疼痛。颈部体格检查显示两侧有双侧索状结构，从下颌角延伸至胸锁乳突肌下方，无颈部淋巴结肿大。
我们使用多普勒超声检查诊断所有患者均有颈内静脉血栓形成。患者静脉注射肝素，并给予抗生素和止痛药。患者出院时口服抗凝剂。所有患者出院后均接受随访。
结果
患者平均年龄60.5岁，均为阿尔巴尼亚族男性，均在我院住院10天，患者均有颈部水肿，浅表侧支静脉扩张，双侧颈内静脉硬化（表1），症状出现至诊断平均时间为4天。
他们没有颈部手术史、中心静脉插管史或凝血障碍史。仰卧位颈部多普勒超声检查显示双侧颈内静脉充满，回声强，受压后不会塌陷（图1）。
图 1
右颈内静脉（箭头）的多普勒超声检查显示充盈缺损，提示血栓形成
颈部及胸部CT扫描示双侧颈内静脉管腔内有低衰减区，未见肿块及纵隔淋巴结（图2）。
图 2
颈部计算机断层扫描显示双侧颈内静脉（箭头）血栓形成
实验室数据为：C 反应蛋白 (CRP) 水平：69、白细胞 (WBC) 计数：13,000、D 二聚体水平：400。
首先，他们均由心肺疾病内科医生进行治疗。合并上肢深静脉血栓形成 (DVT) 的患者同时在患侧上肢穿戴弹力压力袜。
他们都在肿瘤科医生的指导下继续治疗，其中两人在一年内死亡。
讨论
颈内静脉血栓形成是一种罕见且诊断不足的疾病。之前报告的病因包括中心静脉导管插入术、头颈部感染（如 Lemierre 综合征）、恶性肿瘤、动脉瘤、静脉注射药物滥用以及特发性和医源性损伤。年龄增长、肥胖和相关疾病也被认为是病因。静脉受到外部压迫也被认为是可能的原因 [

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