钝性脑血管创伤致椎动脉夹层并发喉头骨折一例
抽象的
随着影像技术的进步，对钝性脑血管损伤的诊断和治疗已成为人们关注的焦点。尽管钝性脑血管损伤罕见，但长期并发症可能致命，但大多数情况下可以通过适当的治疗来预防。
一名 33 岁的白人男子在偏远地区失去对四轮摩托车的控制后从 7 米高的悬崖上摔了下来。由于严重的颈部肿胀和口腔出血，气管插管尝试失败，现场实施了紧急气管切开术。尽管进行了液体复苏和血管加压药静脉治疗，但他的血流动力学仍然不稳定，并被直升机送往我们的创伤中心。他的第七颈椎弓根骨折稳定，C5-C7 横突骨折，并累及横孔侧壁。在第一胸椎处检测到左椎动脉信号中断，伴有大量出血以及喉部骨折。进一步的成像显示，在所描述的中断的 C5 远端处，左椎动脉逆行充盈。在临床过程中稳定并重新确认颅内灌注后，开始脱机。出院时，患者意识清醒，能够活动四肢。
我们报告了一例罕见病例，患者在钝性创伤后出现椎动脉夹层并伴有喉部骨折。建议进行彻底诊断并经常重新评估。大多数患者可通过保守治疗进行治疗。
介绍
钝性脑血管损伤是一种罕见的疾病，主要由高能量事故引起。由于创伤患者影像学检查的改进，可以早期诊断，而过去大多数病例都是在患者出现症状后才确诊的。横断是椎动脉损伤最严重的形式，通常是致命的 [1]。我们介绍了一名患有孤立性钝性颅颈损伤的患者。
病例介绍
我们报告了一名 33 岁白人男子的案例，他在偏远地区遭遇了四轮摩托车事故。在失去对车辆的控制后，他跌落了 7 米高的悬崖。由于心肺骤停，他的父亲在现场开始口对口复苏和心脏按摩。当救护车到达时，发现患者喘息，同时左侧颈部肿胀严重。由于严重的颈部肿胀和口腔出血，气管插管失败，因此用复合管固定气道。他被救援直升机送往一级创伤中心。为了保护气道，由于无法触及喉部进行圆锥切开术，现场使用 7.5 Fr 管进行了紧急气管切开术（图 1）。由于双侧呼吸音减弱，因此插入了胸管。
图 1
椎动脉破裂后左侧颈部出现大面积肿胀。气管插管失败后现场实施气管切开术。由于喉部骨折，未实施喉头切开术。
在我们创伤中心就诊时，尽管进行了容量复苏和血管加压药治疗，他的血流动力学仍然不稳定。计算机断层扫描 (CT) 显示严重损伤仅限于颅颈区域。检测到中脑和脑桥区域大量出血，第七颈椎椎弓稳定骨折，C5-C7 横突骨折，涉及横孔侧壁。第一胸椎处左侧椎动脉信号中断，并伴有大量出血（图 2）。此外，他的左侧甲状软骨骨折和脑内出血。对 CT 扫描的进一步评估显示，所述中断处 C5 远端左侧椎动脉逆行充盈。输注 6 个浓缩红细胞单位和 12 个新鲜冷冻血浆后，他的血流动力学稳定。 24 小时后，又进行了一次头颅 CT 扫描，结果显示颅内出血无变化，颅内肿胀适中，无脑干嵌顿迹象。血管状态评估证实了最初的发现，即左椎动脉逆行充盈，直至疑似破裂部位的中止。根据这些发现，他每天接受 10,000IU 肝素治疗。经过长时间的断奶期后，他被转移到专门治疗神经系统疾病的康复中心。出院时，他意识清醒，并能按照指令移动四肢。
图 2
图 A 和 B (a) 3D 容积渲染 (VR) 图像，显示左侧甲状软骨骨折，上角脱位 (*)。(b) 颈椎冠状面最大强度投影 (静脉注射造影剂后进行 CT 血管造影扫描)。左侧椎动脉近端分离 (箭头) 和 C5 水平逆行充盈 (箭头)。
讨论
钝性椎动脉损伤是一种罕见的疾病，但由于积极的筛查方案，其发病率有所上升 [2]。虽然数字减影血管造影传统上被认为是黄金标准，但计算机断层血管造影因其准确性高而被广泛使用。在早期的病例报告中，这些损伤仅通过定义脑血管损伤侧性的神经系统缺陷来检测。钝性脑血管损伤 (BCVI) 有三种机制：极度过度伸展和旋转 [3]；小关节脱位或横孔骨折 [4]；以及对血管部位的直接打击 [5]。
根据损伤的来源，椎动脉损伤可能表现为内膜破裂（导致夹层、近乎闭塞或闭塞）、血栓形成或横断。大多数 BCVI 发生在椎管内，椎动脉在其中相对固定。据报道，患有 BCVI 的患者死亡率约为 25%，永久性严重神经功能缺损高达 60% [6]。诊断时间变化极大，与生存率相关 [3]。已经制定了几种针对疑似 BCVI 患者的筛查方案。虽然没有比较 CTA 与数字减影血管造影的前瞻性数据，但对我们患者进行的螺旋 CT 血管造影 (CTA) 是诊断 BCVI 的金标准。
治疗主要包括抗血栓治疗，以降低栓塞并发症的风险。这种方法已被证明可以减少有症状患者的神经功能缺损，并防止无症状患者出现神经功能缺损 [6]。然而，神经放射学干预已成功用于治疗出血性 VAI。使用肝素进行全身抗凝治疗是轻度缺血的首

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