胆道 II 型 Oddi 括约肌功能障碍伴胰管扩张：病例报告和文献综述
抽象的
双管征是指胆总管和胰管同时扩张，通常提示胰腺恶性肿瘤。但也有报道称良性病变也会导致双管征。
我们介绍一位 59 岁白人女性患者的病例，她因间歇性右上腹部疼痛和完整的胆囊被送入消化内科。内镜超声检查显示双管征。通过随访检查排除了胰腺恶性肿瘤的怀疑。胆道 II 型 Oddi 括约肌功能障碍与双管征相关。为减轻疼痛，进行了括约肌切开术，随访期间症状未复发。
这是文献中报道的第三例与奥狄氏括约肌功能障碍相关的双管征病例。该病例强调双管征并不总是由局部恶性肿瘤引起。对已报道病例的文献综述进行了总结，以帮助诊断未来的类似病例。
病例介绍
一名 59 岁的白人女性因右上腹部中度间歇性疼痛（持续 3 个月）到胃肠科就诊。疼痛与食物摄入无关，也不会扩散到其他部位。她没有恶心、呕吐、体重减轻、食欲不振或排便习惯改变。大便和尿液颜色也正常。
患者病史包括骨质疏松症、紧张性头痛、慢性复发性泌尿道感染和高血压。患者不吸烟也不喝酒。其用药史包括缬沙坦和对乙酰氨基酚。
体格检查时，生命体征在正常范围内。没有黄疸、苍白或水肿。墨菲征为阴性。（为了检查墨菲征，要求患者深吸气，同时检查者触诊右肋下区域。如果引起疼痛并且患者突然停止吸气，则表示墨菲征阳性。）实验室检查未显示异常结果（表1）。
腹部计算机断层扫描 (CT) 排除了可能导致双管征的任何阻塞性病变。腹部超声检查显示胆囊正常。
内镜超声检查（EUS）显示胰头附近胆总管（CBD）扩张（13.4 mm）（图1）和胰管（PD）扩张（6.9 mm）（图2），CBD内无结石，胰腺或壶腹部无可疑肿块性病变。
图 1.
内镜超声检查显示胆总管扩张
图 2.
内镜超声检查显示胰管扩张
内镜逆行胰胆管造影 (ERCP) 证实 CBD 和 PD 扩张始于壶腹部。根据患者的病史和应用检查结果以及密尔沃基分类系统，确诊为胆道 II 型 SOD。
ERCP 期间，实施 6 mm 内镜括约肌切开术，在腹腔镜下放置 5 cm 长 7-French 塑料支架，在腹腔镜下放置 9 cm 长 10-French 塑料支架。括约肌切开术后疼痛减轻，3 个月后取出支架。
ERCP 期间对壶腹部进行了活检（图 3），结果显示为轻度慢性非特异性炎症，未见异型细胞。6 个月随访后，患者状态良好，未见异常。
图 3.
壶腹部活检
讨论
Oddi 括约肌功能障碍是一种临床综合征，其特征是因运动障碍或解剖狭窄导致胆汁和胰腺分泌物流出减少。该病有多种临床特征，可能同时发生，也可能不同时发生：上腹部或右上腹阵发性疼痛、恶心、呕吐和反复发作的胰腺炎 [4]。
在我们的病例中，根据患者的病史和所进行的检查，根据密尔沃基分类系统，诊断为胆道 II 型 SOD [5]。其定义为胆道型疼痛加上超声检查中胆总管扩张 > 12 毫米或肝酶功能障碍。然而，没有证据表明存在胰腺型疼痛或胰腺炎特征，因此不能归类为胰腺型 SOD。然而，胰管扩张与胆总管扩张同时存在，在影像学检查中表现为双管征。
超氧化物歧化酶 (SOD) 在胆囊切除术后的女性中很常见 [6]，并且当与鸦片滥用相关时，它被认为是一种独特的临床实体 [7]。
我们的患者未接受胆囊切除术，未接触过阿片类药物，也没有胆结石疾病的证据。该病例中的 SOD 来源不明。据我们所知，文献中尚未有报道过因胆源性 II 型 SOD 伴胰管扩张而出现双管征且不存在胰腺炎的病例。两例双管征是由于阿片类药物相关的 Oddi 括约肌功能障碍引起的 [2,3]。双管征通常表示胰腺恶性肿瘤，在没有阻塞性黄疸的患者中患病率较低 [8]。学术文献中，还有其他罕见的双管征病例被报道。我们在 2020 年 7 月以“双管征”作为搜索词在 PubMed 上搜索。共有 77 篇出版物，其中 8 篇被排除在外，因为这些文章不是英文的；共纳入原始资料53篇，其中16篇报道按引起双管征的主要原因进行归纳，见表2。
由于胰腺癌生长和发展非常隐秘，早期发现和诊断以及可能的治疗性切除非常困难 [1]。因此，当出现双管征时，排除恶性肿瘤非常重要。排除后，我们应该寻找其他可能的原因，包括罕见的原因。
结论
在我们的患者中，奥迪氏括约肌功能障碍是双管征的根本原因。据我们所知，这是由于奥迪氏括约肌功能障碍导致的第三次双管征。我们的病例强调，双管征并不总是由局部恶性肿瘤引起的。然而，应尽早排除胰腺癌或乏特氏壶腹部癌。
数据和材料的可用性
如果需要，审阅者可以获取本病例报告中提到的数据。
缩写
奥迪括约肌功能障碍
胆总管
胰管
内镜逆行胰胆管造影
参考
Ahualli J.双管征。放射学。2007；244（1）：314-5。
文章Google学术
Sharma M, Mahadevan B. 双
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