由于滑雪板运动相关的创伤导致的钝性心脏损伤：病例报告
抽象的
尽管心脏创伤在所有创伤入院病例中占不到 10%，但心脏创伤的死亡率远高于其他器官系统损伤。我们在此报告了因滑雪板创伤导致的左心房钝性创伤。
一名 45 岁的亚洲男子在滑雪和喝酒时撞到了一棵树。他暂时失去了意识。医院请求了空中救护车，将他送往高级重症监护中心。抵达医院后，通过创伤超声重点评估发现心包积液。他的心电图显示窦性心律正常，右束支传导阻滞完全。实验室检查结果包括白细胞计数为 13.5 × 103/μl，血清肌酸激酶水平为 459 IU/l，肌酸激酶心肌带水平为 185 IU/l。
增强CT显示大量心包积液及左肾上腺出血，无骨盆骨折，诊断为钝性心脏损伤致心包填塞及钝性创伤致左肾上腺损伤，随后同期实施急诊胸外科手术及左肾上腺动脉经导管动脉栓塞术，术中发现左心室侧壁左心耳裂伤并予以修补。术后病情进展顺利，住院第35天胸部CT仍可见心包积液，心电图显示窦性心律正常，完全性右束支传导阻滞变为窄QRS波型，住院第40天出院。
本病例报告说明了两点：（1）滑雪导致严重伤害，（2）完全性右束支传导阻滞是由钝性心脏损伤引起的。本报告显示，左心房钝性创伤和完全性右束支传导阻滞是滑雪创伤导致的心电图变化。为了在滑雪事故中发现心脏创伤，所有可能有胸部挫伤的患者都需要进行心电图检查。
背景
尽管心脏创伤在所有创伤入院病例中占不到 10%，但心脏创伤的死亡率远高于其他器官系统损伤 [1]。由于右心室位于前部，因此是最常见的损伤腔体；40% 的创伤患者会受到右心室损伤。另一方面，由于左心房的位置，左心房损伤最少见。
单板滑雪因其迅速流行而引人注目，其创伤发生率也不断上升，从轻伤到严重的头部损伤，甚至多发性损伤 [2]。最常见的损伤是手腕、手和头部 [3]。然而，很少有报道称单板滑雪创伤会导致心脏创伤 [4]。我们在此报告了单板滑雪相关创伤导致的左心房钝性创伤。
病例介绍
一名 45 岁的亚洲男子在滑雪和饮酒时撞到了一棵树。他暂时失去意识，因此请求空中救护车。当空中救护车医生到达时，他的意识水平有所改善，格拉斯哥昏迷量表 (GCS) 评分为 15。但随后他的病情恶化。他的双侧桡动脉脉搏未触及，颈动脉脉搏微弱。未检测到皮下气肿和连枷胸，受伤部位没有活动性出血。体格检查发现呼吸急促，呼吸频率 (RR) 为每分钟 30 次。基于脉搏血氧仪的血氧饱和度 (SpO2) 无法测量。未观察到颈静脉扩张，也没有骨盆不稳定。进行了创伤超声重点评估 (FAST)。未发现腹腔内出血，亦无心包积液。
在空中救护车运送过程中，他的血压变得不稳定。抵达我们先进的重症监护室时，他的心率为每分钟 95 次，血压为 75/50 mmHg。再次进行 FAST 时检测到心包积液。
前后位胸片显示纵隔扩大（图 1a）。骨盆 X 光片未发现骨折（图 1b）。就诊心电图 (ECG) 显示窦性心律正常，完全性右束支传导阻滞（CRBBB；图 1c）。
图 1
a前后位胸片示纵隔增宽（箭头）。b骨盆片示骨盆未见明显骨折。c来院时心电图示完全性右束支传导阻滞，窦性心律正常。d胸部二维增强轴位CT示大量心包积液（箭头），因心包密度为30～50亨氏单位，考虑为血性心包积液。e腹部二维增强轴位CT示左肾上腺出血（箭头）
100% 氧气条件下的动脉血气分析显示 pH 值为 6.958，动脉血氧分压 (PaO2) 为 342 mmHg，动脉血二氧化碳分压 (PaCO2) 为 31.3 mmHg，碳酸氢盐 (HCO3−) 为​​ 6.7 mmol/l，血碱过剩为 −25.3 mmol/l，乳酸为 157 mg/dl。实验室检查结果包括白细胞计数为 13.5 × 103/μl，血清肌酸激酶 (CK) 水平为 459 IU/l，CK-心肌带 (CK-MB) 水平为 185 IU/l。
为了进行系统评估，随后进行了增强全身计算机断层扫描 (CT)。检查结果显示：大量心包积液（图 1d）；左肾上腺和腹主动脉出血（图 1e）；左侧第四、第六和第七根肋骨骨折；无骨盆骨折。因此，我们诊断为钝性心脏损伤导致的心包填塞，以及钝性创伤导致的左肾上腺损伤和腹主动脉夹层。随后，同时进行了紧急胸外科手术和左肾上腺动脉经导管动脉栓塞术。术中发现左心室侧壁有左心耳撕裂伤，这被认为是心包填塞的原因。我们修复了撕裂伤。术后病情进展顺利，但住院第 35 天胸部 CT（图 2a）和超声心动图检查仍发现心包积液。心电图显示正常窦性心律，CRBBB 模式变为窄 QRS 波模式（图 2b）。住院第 40 天出院。
图 2
a住院第 35 天的二维轴向增强胸部计算机断层扫描。心包内仍有积液（箭头）。b住院第 35 天的心电图显示 QRS

扫码免登录支付

本文章为付费文章，是否支付1元后完整阅读？

如果您已购买过该文章，[登录帐号]后即可查看

支付1元