大麻素性呕吐和嗜铬细胞瘤高血压急症：一例病例报告
抽象的
本报告介绍了一例大麻素诱发的呕吐综合征病例，该综合征导致患有大型（8 厘米）肾上腺嗜铬细胞瘤的患者反复剧烈干呕，从而导致高血压急症。
一名 69 岁的白人男性患者，先前诊断为嗜铬细胞瘤，因恶心和呕吐到急诊室就诊，并被诊断为高血压急症。计算机断层扫描未显示任何急性腹部病变，病史与胃肠道病因不一致。患者多年来每天使用大麻素，并反复出现自限性呕吐发作，因此诊断为大麻素引起的呕吐综合征。结论是高血压急症的可能解释是干呕期间肾上腺肿瘤受到物理压迫，导致儿茶酚胺激增。患者接受了止吐药并入住重症监护室进行血压管理。血压最初通过酚妥拉明和氯维地平输注控制，然后转为口服多沙唑嗪和酚苄明。 24 小时后，呕吐和腹痛消失，血压恢复到基线水平。患者出院时医生建议他停止使用所有大麻。随访期间，他的血压得到良好控制，随后他接受了肾上腺切除术以切除肿瘤。
呕吐可增加腹压，导致儿茶酚胺释放，从而引起嗜铬细胞瘤患者的高血压事件。
介绍
嗜铬细胞瘤是一种罕见的神经内分泌儿茶酚胺类肿瘤，可引起阵发性肾上腺素能发作，其特征是头痛、心动过速、高血压和出汗 [1]。高血压危象是嗜铬细胞瘤的一种可怕且往往致命的并发症。这些发作也称为嗜铬细胞瘤多系统危象，其特征是难治性高血压，伴有多器官衰竭和可能的脑病 [2]。然而，嗜铬细胞瘤患者可能会出现血压严重升高，但不会损害终末器官。我们报告了一例高血压急症病例，该病例是由于疑似大麻素呕吐综合征 (CHS) 引起的剧烈干呕，继发于已知嗜铬细胞瘤的物理压迫。
案例描述
一名 69 岁的白人男性患者，既往有高血压病史、冠状动脉疾病（曾植入支架）、消融后心房颤动，最近被诊断为嗜铬细胞瘤，出现高血压急症和剧烈恶心和呕吐。一个半月前，他在心房颤动消融过程中被诊断出患有嗜铬细胞瘤，当时他出现围手术期高血压急症，收缩压 > 250 mmHg，瞬间出现肺水肿和咯血。因咯血而安排的计算机断层扫描 (CT) 胸部扫描偶然显示了一个 8.5 × 7.5 × 7.2 cm 的左肾上腺肿块。进一步的病史发现他有数年的间歇性剧烈头痛、出汗、恶心和心悸。生化研究显示，尿液中总甲氧基肾上腺素升高至 8193 微克/24 小时（正常范围 233-716），尿甲氧基肾上腺素升高至 2909 微克/24 小时（正常范围 44-261），去甲甲氧基肾上腺素升高至 5284 微克/24 小时（正常范围 138-521）。利尿后肺水肿和缺氧得到缓解。患者开始口服多沙唑嗪 4 毫克/天，并密切监测血压，预计约 6 周后进行肾上腺切除术。
我们的患者出院后一直无症状，直到预定的手术前 2 天，他出现脐周疼痛加剧，严重程度评为 4 分（满分 10 分），并伴有恶心和呕吐。他报告在送往急诊室前的 12 小时内出现了 10 次呕吐，并伴有反复剧烈干呕。他否认头痛、腹泻、血便、腰痛、血尿、胸痛、呼吸急促、心悸、出汗、发烧、发冷、最近饮食变化或与病人接触。他的妻子没有出现类似症状。他回忆起过去几年中也出现过类似的呕吐症状，但无需医疗干预即可缓解。
在急诊室，他的初始血压为 201/113 mmHg，心率在 80 多。使用 α 肾上腺素能阻滞剂后，他的基线血压为 80 mmHg 至 100 mmHg 之间的平均动脉压 (MAP)（图 1）。他无发热，室内空气氧饱和度为 98%，体格检查无异常。他的腹部柔软、无压痛、无膨胀，四个象限均有正常的肠鸣音，无腹膜征（如肌卫或反跳痛）。
图 1
入院前、入院期间和出院后的血压读数（MAP平均动脉压、SBP收缩压）。入院时血压与患者基线相比有所升高，在干呕症状缓解后几天内恢复正常
实验室检查结果正常，没有终末器官损伤的证据。他的白细胞计数为 6.6 K/ul，血红蛋白正常，轻度血小板减少症为 119 K/ul。电解质、肌酐、肝酶、脂肪酶、乳酸和肌钙蛋白 I 均正常。尿液分析显示尿液比重 > 1.060，酮体和蛋白质为 1 + ，无血液，亚硝酸盐或白细胞酯酶阳性。尿液毒理学筛查显示四氢大麻酚 (THC) 阳性。
腹部和盆腔静脉造影 CT 检查再次显示左肾上腺肿块，大小为 7.1 × 8.7 × 7.1 cm，以及弥漫性憩室病，无急性异常证据。
患者报告多年来经常吸食大麻。在就诊前一年半，他开始使用含有 87-88% 四氢大麻酚 (THC) 和大麻二酚 (CBD) 的烟笔，每天吸 5-6 口。在此之前，他每天会吸食大约 2-3 支大麻烟卷，但否认曾食用过大麻。他还承认在过去 30 年里一直嚼烟，4-6 天内会嚼一罐烟。他否认吸烟、吸食其他消遣性药物或饮酒。
我们的患者没有新的腹部病变或终末器官损伤的证据，排除了嗜铬细胞瘤多系统危象是导致其高血压或胃肠道症状的原因。鉴于他的血压在此次发作之前控制得很好，我们假设他的高血压很可能是由于用力干呕导致大型肾上腺肿瘤受到腹部物理压迫，从而导致儿茶酚胺释放。后来，在全身麻醉下进行肾上腺切除术期间，高血压事件与腹部气体充气至 15 mmHg 同时发生，间接证实了这一假设（图 2）。他的大肿瘤也使得干呕时腹压升高更有可能释放儿茶酚胺。我们最初的鉴别诊断包括缺血性肠病、胆囊炎、胃肠炎和中枢性低通气综合征，但实验室值和腹部 CT 扫描未发现任何可解释其严重恶心和呕吐的急性腹腔内病变。值得注意的是，没有发现任何可能导致恶心和呕吐的肠缺血证据。由于患者否认有任何患病接触，而且他的妻子尽管食用了相同的食物，但仍然没有症状，因此诊断为病毒性或细菌性胃肠炎的可能性较小。不遵守医嘱导致血压控制不佳也是考虑因素之一，然而，患者勤于报告在家中测量的血压，并定期通过电子邮件向其中一位作者确认药物剂量。在了解了患者长期反复呕吐和长期频繁使用大麻的病史后，最

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