保留乳头乳晕复合体的保乳手术是治疗男性乳腺癌的可行且安全的方法：病例报告
抽象的
男性乳腺癌很少见。治疗证据来自女性乳腺癌治疗数据。男性患者通常接受改良根治性乳房切除术。保留乳头的保乳手术经验不足。对于因个人原因需要接受此类手术的患者，无论对于外科医生还是肿瘤学家来说，治疗都是一项挑战。
一名50岁男性乳腺癌患者，通过保乳手术成功治愈，手术包括保留乳头、腋窝清扫，术后放疗、化疗和激素治疗。由于文献中没有类似病例，我们讨论此种方法的可行性、安全性和可能的​​适应症。
尽管关于乳腺癌男性患者进行保乳手术的安全性和有效性的适应症和证据有限，但如果患者拒绝其他选择，这是一种可行的方法。需要进行更多研究才能得出关于这种方法安全性的确切结论。
介绍
男性乳腺癌 (MBC) 是一种罕见疾病，占乳腺癌的不到 1%，但发病率似乎在上升 [1–6]。由于病例数量较少，MBC 的治疗基于女性乳腺癌 (FBC) 患者的数据分析和有限数量 MBC 患者的回顾性研究得出的证据 [2,3,5]。保乳手术 (BCS) 和乳头保留的经验很少，因为通常外科医生或患者对治疗不感兴趣。因此，对需要这种方法的患者进行管理对治疗医生来说仍然是一项挑战。
病例介绍
一名 50 岁男子被转诊至乳腺科，他左乳房出现可疑肿块已有一个月。他没有癌症家族史。从他的病史来看，唯一值得注意的发现是 30 年前患过乙肝和生殖器疱疹，他正在服用阿昔洛韦治疗。他有吸烟史（每年 30 包）。
临床表现为，他的左乳房中央 6 点钟位置有一个肿块，伴有皮肤束缚和乳头轻度内陷。超声 (US) 和乳房 X 光检查显示一个 1 厘米的可疑病变，细针抽吸 (FNA) 和核心活检均发现该病变为癌症。肿瘤为 2 级浸润性导管癌 (IDC)。检查未显示任何远处转移。患者接受了改良根治性乳房切除术和前哨淋巴结活检 (SNB)。患者拒绝任何不能保留乳头的手术，坚持进行 BCS。在与肿瘤科医生和患者讨论了复发风险后，我们进行了保留乳头的 BCS 和 SNB。前哨淋巴结受累，并进行了 III 级腋窝清扫。总体而言，九个解剖淋巴结中有一个是阳性。我们成熟的广泛局部切除方案依赖于 5 毫米病理清晰边缘，而不是阴性边缘 [7]。因此，我们不使用冷冻切片来评估手术边缘。标本重 19 克，包括 0.7 × 0.7 × 1 厘米 2 级 IDC，中级导管原位癌 (DCIS)，占肿瘤质量的 5%。肿瘤对雌激素 (ER) 和孕激素受体 (PgR) 呈阳性。DCIS 位于浅表边缘 0.2 厘米处，所有其他边缘均超过 0.8 厘米。
患者接受了四轮化疗（阿霉素 100 毫克和环磷酰胺 1000 毫克）和辅助胸壁放疗（25 次 50 格雷），患者耐受性良好。患者开始每天服用一次他莫昔芬 20 毫克，持续 5 年，随后改用来曲唑 2.5 毫克。反复随访临床检查、乳房 X 光检查、乳房超声、骨扫描和肝脏超声均未显示疾病迹象。手术后八年，乳房 X 光检查显示同侧乳房有微钙化，患者接受了该区域的诊断性活检，结果显示纤维脂肪组织伴有局部基质钙化，但无恶性肿瘤特征。
讨论
在绝经后女性中，MBC 的表现方式与 FBC 相似 [6]。与 FBC 不同的是，MBC 仅在 67-71 岁时出现一次高峰 [2,4,6]。家族史、遗传因素（例如，BRCA 基因携带者、AR 和 CYP17 基因突变、克氏综合征、考登综合征）、外源性雌激素给药和睾丸异常属于风险因素 [1-4,6]，而辐射、肥胖和饮酒被认为是风险因素，但尚未被广泛接受 [2,3,6]。男性乳房发育与 MBC 之间没有得到证实 [4,6]。从组织学上看，超过 85% 的肿瘤属于浸润性导管类型 [4,6]。此外，超过 90% 的 MBC 表达 ER，而 81% 表达 PgR [5,8]。C-erb-B2 表达的可能性较小（约 5%）[2,3]。在男性中，20% 的循环雌激素由睾丸产生，而约 80% 则来自外周雄激素的芳香化作用 [3,9]。常见表现是可触及的无痛肿块，伴有或不伴有皮肤变化或乳头受累，但诊断常常被延迟 [4,6]。据报道，乳房 X 线检查的敏感性为 92%，特异性为 90% [6]。乳房超声可用于评估肿瘤，评估方式与女性相同 [2,4,10]。预后取决于肿瘤大小、分级和淋巴结受累程度，与 FBC 相同 [2,6]。校正年龄后，总体存活率与 FBC 相似 [2,6]。
传统上，MBC 患者接受改良根治性乳房切除术，包括 SNB 或腋窝淋巴结清除术 (ANC) [2,3,6]。尽管缺乏关于 SNB 安全性的确凿证据，但越来越多的人接受该技术及其使用 [2,6]。放射疗法似乎可以预防局部复发，但尚不清楚它是否会增加生存率。适应症和剂量与女性相同 [2,6]。过去曾使用过旨在控制激素的消融技术，包括睾丸切除术、肾上腺切除术和垂体切除术，但副作用严重，因此尝试了医学激素操纵 [3,5]。对于那些激素受体阳性肿瘤患者，使用他莫昔芬对无病生存率和总生存率都有明显益处 [3,5,6,11,12]。对于那些转移性疾病患者，它也被证实有效，因此他莫昔芬已被纳入 MBC 的治疗 [2,3,5,11]。尽管芳香化酶抑制剂在 FBC 中取得了进展并被证实有效，但尚无足够证据支持其使用，需要开展更多研究 [2,3,5]。有病例报告支持即使在他莫昔芬治疗失败后，来曲唑 [3,13] 仍能产生良好反应 [3]。也有一些证据表明辅助化疗有效。一项针对少数患者（N= 24）的前瞻性研究显示生存获益，其他研究也支持这一发现 [14]。此外，回顾性研究显示局部复发风险降低 [2,6,15]。
结论
尽管对于男性乳腺癌患者，保乳手术的适应症有限，且缺乏关于其安全性和有效性的证据，但如果患者拒绝其他选择，保乳手术仍是一种可行的方法。显然，获得良好的切除边缘是局部复发的最重要预测因素，对女性也是如此。
由于只有一名患者的病例报告，因此无法对这种方

扫码免登录支付

本文章为付费文章，是否支付1元后完整阅读？

如果您已购买过该文章，[登录帐号]后即可查看

支付1元