囊性纤维化中的“邦肺”：一例病例报告
抽象的
最近有人描述了大麻或“bong”肺。受试者通常会出现大的周围隔膜肺大疱，并易患自发性气胸。肺大疱形成的潜在机制尚不清楚，但可能与直接肺毒性和反复气压伤有关，因为吸烟者为了获得更大的药物效果而频繁进行瓦尔萨尔瓦动作。
我们描述了一例可能发生“肺气肿”的病例，该病例发生在一名 23 岁的白人男性身上，该男性患有囊性纤维化，有复发性气胸病史，痰液细胞学检查有异常发现。
我们的案例强调了询问年轻成年囊性纤维化患者有关非法药物使用情况的重要性，以及在患者出现气胸和临床状况恶化时进行痰细胞学检查和计算机断层扫描的实用性。
介绍
近期，吸食大麻已被确定为肺大疱病和复发性气胸的危险因素 [1,2]。吸食大麻后，热颗粒物沉积在肺上叶，刺激炎症反应，其特征是含碳肺泡巨噬细胞 (AM) 和多形核细胞 (PMN) 在气道腔和肺实质中积聚 [3]。大麻抑制 AM 吞噬病原体的能力，从而增加气道感染和肺脓肿的风险 [4,5]。也有人认为吸食大麻会增加肺癌的风险，尽管这一点尚未得到明确证实 [6,7]。
我们描述了一名 23 岁白人男性的病例，该患者患有囊性纤维化 (CF) 并出现复发性气胸，最有可能是由于“肺气肿”和痰液细胞学检查发现异常所致。
病例陈述
一名 23 岁的白人男性患有 CF，入院时有一周的胸膜性胸痛、咳嗽加重和脓性痰，并伴有少量咯血。肺功能恶化；FEV1 为 2.01L（42% 预测值），而健康时为 2.76L（57% 预测值）。经检查，他呈杵状且营养不良（体重指数：18），但没有发绀。听诊发现他的胸部两侧上叶均有广泛的吸气性啰音。诊断为支气管扩张感染性加重。他继续接受静脉注射头孢他啶和妥布霉素，并接受常规物理治疗和营养补充。
既往病史包括胰腺功能不全和与铜绿假单胞菌感染相关的慢性气道脓毒症。出生时就被诊断出患有此病，并且他具有 ΔF508/1898 + G → CF 基因突变。已知他患有骨质疏松症和严重的胃食管反流。在过去的两年中，他因 CF 肺病急性加重而住院 12 次，在此期间，他的一秒用力呼气量 (FEV1) 从 3.17 L（74% 预测值）下降到 2.76 L（57% 预测值）。他也有复发性左侧气胸的既往病史。
入院期间，他开始发烧，并抱怨胸膜疼痛加剧。进行了计算机断层扫描 (CT) 肺血管造影以寻找肺栓塞。CT 扫描未显示栓塞，但显示双侧上叶肺大泡较大，右侧更明显，其他部位有特征性支气管扩张改变（图 1）。痰液显微镜检查显示 PMN 占主导地位，但也有嵌入粘液的油性棕色物质液滴。观察到 PMN 含有充满这种棕色色素物质的空泡，在其他地方，可以看到这些液滴被 PMN 栅栏包围（图 2）。经过进一步询问，患者承认多年来一直用水烟筒吸食大麻。他否认使用烟草。初步诊断为“水烟筒肺”并发严重 CF 支气管扩张。患者在三周内缓慢康复，并接受了有关其吸食大麻的咨询。他出院时 FEV1 为 2.33L（预计值的 48%）。
图 1
患者肺部高分辨率 CT 扫描显示肺尖大泡。注意突出的支气管动脉（箭头）。
图 2
使用吉姆萨染色法进行痰液细胞学检查（放大 100 倍，油镜）。注意棕色油性物质（箭头）和周围的 PMN。
讨论
大麻肺在习惯性吸烟者中已有报道，但此前在 CF 患者中尚无报道。我们的患者在反复自发性气胸和肺功能迅速恶化的背景下病情频繁恶化。高分辨率计算机断层扫描 (HRCT) 扫描发现他有较大的肺尖大泡，类似于吸食大麻者的常见肺泡。据我们所知，这是 CF 患者中第一例报告的大麻肺病例，但据报道，CF 患者吸食大麻的患病率高达 20%，这表明这可能是一种潜在的漏诊疾病 [8]。在 CF 成人患者中，值得考虑大麻肺，尤其是因为气胸是该疾病的一种相对常见的并发症，四分之三的病例发生在

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