29 岁男性双侧颞下颌关节脱位：病例报告
抽象的
颞下颌关节脱位占已报告的所有脱位关节的百分之三。
治疗包括减少畸形，这通常可以在病房中实现。
我们介绍的病例是一名 29 岁的白人男性，患有非创伤性双侧颞下颌关节前脱位。由于患者镇痛和镇静不足，多次尝试均未成功，因此必须在手术室内对患者进行全身麻醉，进行关节复位。
本案例强调了在尝试减少颞下颌关节脱位时为患者提供充分镇痛和镇静的重要性。
介绍
颞下颌关节 (TMJ) 脱位占已报告的所有脱位关节的 3% [1]。大多数病例是非创伤性的，通常是由打哈欠、进食、牙科治疗、内窥镜检查或口腔插管引起的。诊断通过放射线照相确诊，并应立即进行闭合复位 [2]。实现关节复位的关键是适当时对患者进行充分的镇痛和镇静。我们介绍了一名非创伤性双侧前 TMJ 脱位的男性病例，并讨论了他的治疗。
病例介绍
一名体格健壮的 29 岁白人男子于傍晚来到急诊室，打完哈欠后无法立即闭上嘴巴。虽然他没有任何健康问题，但他承认左侧颞下颌关节长期“咔哒”作响。他没有服用任何常规药物，不吸烟，社交时喝酒。他的职业是电工。
检查时，他的嘴巴张开，流了很多口水。没有口腔或面部裂伤。双侧耳前区域均有凹陷，并伴有严重压痛。X 光片显示患者颞下颌关节双侧前脱位。急诊室尝试使用 5 毫克咪达唑仑和 5 毫克地西泮进行闭合复位；但两次尝试后仍无法复位。此时，联系了医院的颌面外科团队。当晚晚些时候，他被转移到区域口腔颌面外科病房。
进一步询问后，他承认在之前尝试关节复位时，他感到非常疼痛，无法放松咀嚼肌。考虑到这一点，口腔颌面外科的一名医生在病房尝试对他进行了进一步的复位。然而，由于他对手术的持续焦虑和担忧，他无法充分放松肌肉以进行复位。由于之前的尝试失败，他还拒绝了局部和区域麻醉技术，并坚持使用全身麻醉。考虑到这只会在早上几个小时后发生，这被认为是对他来说是一个合适的选择。
患者于早上被迅速送往手术室，在肌肉松弛剂的帮助下，通过向下方向对下颌支施加力量，他的两个颞下颌关节轻松复位。为了保持位置，患者佩戴费城颈托 24 小时，并被建议避免过度下颌运动。术后 X 光片显示他的下颌髁已恢复到关节窝内的正确位置。第二天他出院，根据机构政策无需进一步跟进。出院前，医生告知他可能会进一步脱位和不稳定。
讨论
颞下颌关节脱位是指下颌髁突过度向前移动，超出关节隆起范围，导致关节面完全分离并固定在该位置 [3]。根据髁突相对于关节隆起的位置，存在几种形态变异；这些变异被称为前位、后位、上位和侧位 [1]。然而，前位亚型最为常见 [4]。
已发现脱位的诱因有多种，可分为创伤性和非创伤性。非创伤性诱因更常见，包括大笑、大口咬东西、抽搐和打哈欠 [1,5]。除此之外，还发现了脱位的诱因。这些诱因包括关节囊完整性差、关节隆起形态薄弱和肌肉张力减退 [5]。
颞下颌关节脱位的诊断通常首先基于临床表现。颞下颌关节脱位患者的典型体征和症状包括下颌疼痛、无法咬合牙齿、耳前凹陷和下颌头向前突出（前部变异）[6]。一旦发现上述任何特征，应立即进行 X 光检查以确认诊断。
颞下颌关节脱位患者的治疗需要复位畸形，这可以在病房或急诊室完成。必须尽快进行这一手术，因为如果浪费时间，骨折等并发症会越来越明显。此外，咬肌和翼肌的痉挛会随着时间的推移而恶化，因此复位手术更加困难[2]。
为了复位前脱位，应向下按压患者的下臼齿，同时用手指抬高下颌角，并将整个下颌向后推。为了防止患者咬住检查者的手，可以将拭子放在患者的下臼齿上。复位的两个主要阻碍因素是抬高肌痉挛和关节囊内及周围的疼痛。如果脱位时间延长，这两种情况都会加重，因此提出了各种应对方法 [7]。
一种常用的对抗抑制因素的方法是让患者张大嘴巴或抵抗阻力。这可以降低患者的上提肌张力，从而实现复位。镇静剂也是常规使用，但静脉注射时需要对患者进行心肺监测。肌肉松弛剂也被使用；但是，如果口服，可能需要长达一小时才能起效，并且患者吞咽药片可能会遇到困难。一些更新颖的

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