自体骨软骨栓移植治疗第二跖骨头骨软骨病一例
抽象的
第二或第三跖骨头骨软骨病是一种罕见的疾病，称为弗赖伯格病。为了缓解足部疼痛，建议使用足部矫形器进行保守治疗，以减少负重并固定足部。在这些治疗被证明无效的情况下，已经进行了几次手术治疗。弗赖伯格病的适当手术治疗仍存在争议。
我们描述了一名 20 岁日本女性的病例，她有三年右前足疼痛病史，无外伤史。接受自体骨软骨栓移植治疗两年后，她不再有任何不适或症状。
自体骨软骨栓移植是保留弗赖伯格病患者跖趾关节的一种潜在成功的外科关节成形术选择。
介绍
第二或第三跖骨头骨软骨病是一种罕见疾病，称为弗赖伯格病 [1–3]。一般来说，为了缓解相关的足部疼痛，建议采用保守治疗，包括使用足部矫形器以减少负重并固定足部。这些方法在弗赖伯格病的早期阶段尤其有效 [3]。然而，在这些治疗失败的病例中，人们会进行多种手术治疗，如滑膜切除术、截骨术和切除术。关于弗赖伯格病的适当手术治疗方法仍存在一些争议 [3]。我们报告了一例通过自体骨软骨栓移植治疗弗赖伯格病的病例。
病例报告
我们报告了一个 20 岁日本女性的病例，她在行走时右前脚疼痛了三年，没有外伤史或任何诱因。她的体格检查发现足前背区域有轻微弥漫性肿胀，第二跖骨头部有压痛。第二跖趾关节 (MTP) 的背屈和跖屈分别为 10° 和 30°。患者承认活动范围受限，背屈时有疼痛。X 光片显示第二跖骨头部扁平且硬化（图 1）。磁共振成像 (MRI) 显示 T1 加权图像矢状面中第二跖骨头内有一个低信号区（图 2A），T2 加权图像矢状面中软骨下骨有一个高强度区（图 2B）。这些发现表明，第二跖骨头部骨坏死伴有骨软骨碎片从软骨下骨脱落；但第二近节指骨关节软骨表面仍然光滑。根据 Smillie 分类 [2,4]，我们诊断患者患有弗赖伯格病 III 期。她已接受跖骨穹窿保守治疗六个月，但这种治疗并未缓解疼痛。因此，我们通过自体骨软骨栓塞移植对她进行了手术治疗。
图 1
患者右第二脚趾跖趾关节 (MTP) 的 X 光片。MTP 关节的 (A) 前后位和 (B) 斜视图显示第二跖骨头变扁平且硬化，同时也显示出骨头关节面的不规则性。
图 2
对右第二脚趾跖趾关节进行磁共振成像（MRI）研究。（A）在 T1 加权 MRI 扫描的矢状面上，在第二跖骨头内检测到低信号区。（B）在 T2 加权 MRI 扫描的矢状面上，在软骨下骨处检测到高强度区。
通过第二跖骨关节背侧皮肤切口，牵开伸肌腱并打开关节。发现第二跖骨头关节软骨与软骨下骨分离。移除受损关节软骨，使用骨软骨自体移植系统（Arthrex，美国佛罗里达州那不勒斯）在软骨下骨上开一个圆柱形骨软骨孔。从股骨髁切取骨软骨移植物（直径 6 毫米，深度 14 毫米）并牢固地移植到深部缺损中。
术后短腿石膏固定4周，部分负重活动。术后2年X线片示移植骨与第二跖骨头愈合良好，移植骨关节面改建良好（图3），患者无症状。MRI示第二跖骨头T1加权像轴平面未见低信号区（图4A），T2加权像轴平面软骨下区未见高信号区（图4B）。第二跖关节背屈及跖屈角度均为30°，患者美国矫形足踝协会（AOFAS）评分由术后2年的64分提高至95分。
图 3
这是患者手术两年后跖趾关节 (MTP) 的 X 射线图像。右第二脚趾 MTP 关节的 (A) 前后位和 (B) 斜视图显示移植的骨软骨移植物与第二跖骨头的宿主骨结合良好，并且移植物的关节面重塑良好。
图 4
术后一年对跖趾关节进行磁共振成像（MRI）研究。（A）在T1加权MRI扫描的轴平面中，第二跖骨头部未检测到低信号区。（B）在T2加权MRI研究的轴平面中，在

扫码免登录支付

本文章为付费文章，是否支付1元后完整阅读？

如果您已购买过该文章，[登录帐号]后即可查看

支付1元