重症监护病房内红色沙雷氏菌引起的菌血症：病例系列
抽象的
与其他肠杆菌科菌种相比，红色沙雷氏菌引起的菌血症很少被提及。它主要影响接受侵入性操作的免疫功能低下患者。此外，重症监护室中这种病原体的发病率、临床特征和微生物学概况也很少被描述。
我们介绍了四例北非菌血症病例研究，这四例年轻女性患者因酮症酸中毒入住重症监护室，且有糖尿病史。四名患者均发生导管相关感染，并发深静脉血栓形成。所有病例的导管部位均为股静脉，主要临床表现为难以耐受的发热。在每位患者的多次外周血培养（> 4 次）中分离出病原体，所有病例均显示出相似的特征：对第三代头孢菌素耐药，对氨基糖苷类、哌拉西林、氟喹诺酮类和叶酸途径抑制剂敏感。四例患者的针对性治疗均包括环丙沙星 400 mg，每日两次和甲氧苄啶/磺胺甲恶唑 400/80 mg，每日三次。然而，在其中一例中，由于不良反应，该方案改用阿米卡星。大多数病例的结果是良好的。本研究描述的患者为 21、66、22 和 27 岁的北非女性。
报告的大多数病例具有共同的风险因素和临床表现。值得注意的是，文献中以前没有报道过由红色沙雷氏菌引起的导管感染并发血栓症的病例。此外，这种血流感染通常会影响严重免疫功能低下的患者。然而，我们四个因酮症酸中毒入住重症监护室的病例只有糖尿病病史。
介绍
红色沙雷氏菌是一种属于肠杆菌科的革兰氏阴性细菌。它是一种人畜共患细菌，主要存在于环境中，包括水、土壤和蔬菜 [1]。与肠杆菌科的其他菌种不同，红色沙雷氏菌偶尔会引起院内感染 [2,3]。它主要影响接受侵入性操作或长期使用广谱抗生素的免疫功能低下患者 [4]。虽然红色沙雷氏菌常见于呼吸道、皮肤伤口和胆汁的临床标本中，但文献中很少有其在血液样本中的检测记录 [5]。
此外，重症监护病房 (ICU) 中该病原体的发病率、临床特征和微生物学概况很少被报道。鉴于此，我们介绍了四例重症患者中的红色沙雷氏菌菌血症病例，旨在找出它们之间的共同点和差异。这种方法增强了我们对这种罕见感染的了解。
病例报告
The first patient was a female 21-year-old North African Faculty of Sciences student with a history of diabetes mellitus and hyperthyroidism. Her usual medications were oral antidiabetic and antithyroid drugs. She was an active smoker. No family history was reported. She was admitted to the ICU for diabetic ketoacidosis and required intravenous insulin therapy via a left femoral catheter. At admission, oxygen saturation was 99% at ambient air, mean arterial pressure was 69 mmHg, heart rate was 62 beats per minute, body temperature was 37.5 °C, and Glasgow Coma Scale (GCS) was 15. Biological parameters at admission and during hospital stay are presented in Table2. During her hospital stay, the patient presented an ST-elevated myocardial infarction. The coronary angiography showed no stenosis. Additional cardiac magnetic resonance imaging (MRI) revealed acute edematous myocarditis.
入院后共 5 天，患者出现持续发热 40°C，临床症状不耐受：寒战、心动过速等。
进行了计算机断层扫描 (CT) 胸部、腹部、骨盆 (TAP) 扫描，发现存在延伸至股总静脉的左侧深静脉血栓，这解释了发烧的原因。C 反应蛋白和降钙素原水平分别为 306 mg/L 和 36 ng/mL。我们开始进行治愈性抗凝治疗，并结合经验性广谱抗生素治疗。
我们进行了细菌学调查，结果显示在连续八次外周血培养中存在红色沙雷氏菌。同时，导管尖端培养鉴定出相同的病原体，且具有相同的抗菌敏感性（表1）。除导管尖端外，还对需氧菌和厌氧菌进行了无菌血培养。样品被迅速送往微生物实验室。革兰氏染色显示革兰氏阴性球杆菌。将血液样本接种到血琼脂和麦康凯琼脂（乳糖非发酵菌）上，并在37°C下有氧孵育。孵育24小时后，出现纯红色菌落。采用定量技术进行菌落计数。在导管尖端观察到显著的数量（> 10-3CFU/mL）。此外，中心血培养/外周血培养比值 > 5。进一步的生化反应显示过氧化氢酶阳性、氧化酶阴性、β-半乳糖苷酶阳性反应。该细菌不发酵山梨醇和鼠李糖，但发酵葡萄糖、甘露醇和肌醇。不产生吲哚。根据美国临床和实验室标准研究所（CLSI；2020）的建议，使用纸片扩散试验对 Mueller-Hinton 琼脂进行抗菌药物敏感性试验。测试的抗菌药物类别包括：β-内酰胺类、氨基糖苷类、喹诺酮类（环丙沙星/左氧氟沙星）和磺胺类药物。红斑沙雷氏菌对青霉素、第一代和第二代头孢菌素、大环内酯类、四环素和粘菌素具有内在耐药性。环丙沙星的最低抑菌浓度尚未确定。
针对性治疗包括环丙沙星 400 毫克，每日两次，甲氧苄啶/磺胺甲恶唑 400/80 毫克，每日三次静脉注射，持续 10 天。抗生素治疗持续时间由临床和生物学指标的进展决定。（降钙素原水平在第 7 天为 6 ng/mL，在第 10 天为 0.5 ng/mL。）
患者入院26天后出院，转入我院感染科，出院6个月后未出现身体或心理后遗症。
一名 66 岁的北非女性患者，有高血压、糖尿病、慢性肾病和血脂异常病史。她的常规用药包括皮下胰岛素、钙通道阻滞剂和他汀类药物。她是一名家庭主妇，也是两个健康孩子的母亲，没有报告任何特殊习惯。她因尿路感染导致糖尿病酮症酸中毒而进入 ICU。
入院后，我们使用左股导管开始静脉胰岛素治疗并给予抗生素治疗，包括头孢噻肟 6 g/天和氧氟沙星 200 mg/天，静脉注射两次。入院时的初始生命体征如下：环境空气中的氧饱和度为 97%，平均动脉压为 62 mmHg，心率为每分钟 67 次，体温为 38.5 ℃，格拉斯哥昏迷量表 (GCS) 评分为 15。入院时和住院期间的其他生物学参数列于表 2 中。
关于下肢不对称，多普勒超声检查显示，髂外静脉和髂内静脉血栓形成，延伸至左股静脉。对于此病例，我们也开始了治愈性抗凝治疗。最初，脓毒症和酮症酸中毒有所改善。
患者入住ICU后共8天，持续发烧，体温高达41°C，难以忍受。进一步检查发现，导管尖端培养物中存在耐卡巴培南的肺炎克雷伯菌。为了应对导管感染，我们升级了抗生素治疗，包括亚胺平南和粘菌素。后续检查还在连续四次外周血培养物中发现了红色沙雷氏菌（见表1）。
细菌学鉴定方法及药敏试验资料与第一例病例相似。
针对性治疗包括静脉注射环丙沙星 400 毫克，每日两次，以及甲氧苄啶/磺胺甲恶唑 400/80 毫克，每日三次。然而，在这种联合治疗 72 小时后，由于急性肾损伤需要血液透析以及深度全血细胞减少，我们停用了甲氧苄啶/磺胺甲恶唑。因此，我们改用阿米卡星。
不幸的是，患者出现难治性感染性休克和多系统器官衰竭，并于进入 ICU 21 天后去世。
一名 22 岁的北非女性患者，硕士一年级学生，有糖尿病病史，接受皮下胰岛素治疗。她既不吸烟也不喝酒，也没有家族病史。她因胰岛素治疗依从性差导致糖尿病酮症酸中毒而进入 ICU。
入院后，我们通过右股导管开始静脉胰岛素治疗。入院时她的初始生命体征如下：环境空气中的氧饱和度为 98%，平均动脉压为 70 mmHg，心率为每分钟 95 次，体温为 37 °C，格拉斯哥昏迷量表 (GCS) 评分为 15。入院时和住院期间的其他生物学参数列于表 2 中。
入院后共 3 天，患者出现难忍发热，体温高达 40 °C，伴有寒战和心动过速。我们进行了细菌学采样，包括外周血培养、尿液和气管内样本，并拔除导管。降钙素原水平为 14.13 ng/ml。
CT-TAP扫描示右侧深静脉血栓延伸至股总静脉，合并肺栓塞。细菌学检查示4例外周血培养及导管尖端培养均存在红色沙雷氏菌（见表1）。细菌鉴定及药敏试验方法与既往病例一致。
针对性治疗包括静脉注射环丙沙星 400 mg 每日两次、甲氧苄啶/磺胺甲恶唑 400/80 mg 每日三次以及根治性抗凝治疗，考虑到目前导管感染与深部血栓形成和菌血症有关。静脉注射抗生素 10 天。抗生素治疗持续时间以临床和生物学改善为指导，降钙素原水平在第 7 天降至 9 ng/mL，在第 10 天降至 0.6 ng/mL。
3 天后，由于出现肝功能紊乱（见表2），我们停用甲氧苄啶/磺胺甲恶唑。随后，肝功能恢复正常。
患者恢复良好，入院后 11 日出院并转至我院传染病科。出院后 6 个月未出现身体或心理后遗症。
一名 27 岁的北非女性患者，有糖尿病和胃十二指肠溃疡病史，定期服用皮下胰岛素和质子泵抑制剂。她既不吸烟也不喝酒，也没有家族病史。她因病毒感染（气管支气管炎）引发糖尿病酮症酸中毒而入住重症监护室。她之前没有接受过抗生素治疗。
入院时，她的生命体征如下：环境空气中的氧饱和度为 98%，平均动脉压为 67 mmHg，心率为每分钟 90 次，体温为 37°C，格拉斯哥昏迷量表 (GCS) 评分为 15。入院时和住院期间的其他生物学参数列于表 2 中。
患者除常规治疗外，还接受股导管胰岛素治疗，入院后3天出现发热40℃，并出现脓毒症。CT-TAP扫描显示双侧股总静脉至原始髂静脉广泛静脉血栓形成。同时开始治疗性抗凝治疗，并经验性给予广谱抗生素治疗。
细菌学检查在5例外周血培养及导管尖端培养中均鉴定为红色沙雷氏菌（见表1）。细菌鉴定及药敏试验方法与以往病例一致。
针对性治疗包括每天两次静脉注射环丙沙星 400 毫克以及每天三次静脉注射甲氧苄啶/磺胺甲恶唑 400/80 毫克。
6 天后，患者因呼吸衰竭接受呼吸机通气治疗。胸部超声心动图检查显示急性肺心病征兆，高度怀疑为肺栓塞。
鉴于严重的临床表现和较高的降钙素原水平（从 5 ng/mL 增加到 16.5 ng/mL），我们无法停用抗生素。
不幸的是，患者入院16天后突发心脏骤停并去世。
在我们的 ICU 内发现红色沙雷氏菌后，我们迅速

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