印度南部一名 HIV 阳性男子出现挪威疥疮皮损异常分布：病例报告
抽象的
免疫功能低下的人，尤其是那些患有潜在艾滋病毒的人，容易感染挪威疥疮，其皮肤病变通常分布在四肢。
我们报告了一名 HIV 阳性的 16 岁男性病例，该男性患有严重的挪威疥疮结痂，最初被误诊为皮肤真菌感染。患者全身出现大面积、全身性、厚实、角化过度、结痂、淡黄色丘疹病变，从头皮到脚趾遍布全身。
患者开始使用伊维菌素和外用氯菊酯，最终完全康复。有趣的是，尽管进行了隔离，患者的一位熟人和一位医护人员还是出现了瘙痒症状。
挪威疥疮的这种非典型表现强调了当 HIV 感染患者出现结痂、全身皮肤病变时，需要将疥疮纳入鉴别诊断中。
介绍
挪威疥疮（结痂）是一种机会性皮肤病表现，常见于 HIV 感染者，可能是由于免疫系统无法控制螨虫，从而促进螨虫大量繁殖而导致的 [1]。HIV 感染者的挪威疥疮表现多种多样，病变范围从厚结痂斑块到红色丘疹、银屑病样斑块和角化过度性黄色丘疹 [2,3]。挪威疥疮的病变通常分布在四肢，但背部、面部、头皮和指甲褶皱周围也经常出现 [4]。由于挪威疥疮传染性极强，因此早期诊断至关重要，以便及时采取治疗干预措施并控制感染。我们报告了一个在印度钦奈三级艾滋病护理中心接受治疗的男性病例，该男性患有严重的挪威疥疮感染，病变遍布全身，最初被误诊为真菌性皮肤感染。
病例介绍
一名 16 岁的 HIV 感染男子因全身严重结痂皮肤病变被送入约克郡艾滋病研究与教育中心 (YRG CARE) 住院部。该患者皮肤病变最初出现在头皮和前额，随后在一个月内扩散至全身，没有瘙痒的迹象。入院时，皮肤状况迅速恶化，出现大面积、全身性、厚实、角化过度、结痂、淡黄色丘疹性病变，最终扩散至全身，包括面部、耳垂、肩胛骨和整个躯干，鳞状病变无一幸免 (图 1)。患者就诊时体温为 98.8°F，脉搏为每分钟 80 次。患者有结核病史，过去 3 年一直接受抗结核治疗 (ATT)，但依从性不佳。心血管、呼吸和腹部检查正常。肾功能和肝功能检查也正常。
图 1
一名 16 岁 HIV 感染男孩出现广泛性、厚实、角化过度、结痂、淡黄色丘疹性病变，广泛分布于四肢、耳垂、面部、躯干、肩胛骨和背部（A-D）。
实验室检查显示血红蛋白 (Hb) 水平为 11.4 g/dl（正常值范围为 12-17 g/dl），红细胞沉降率 (ESR) 为 20 mm（正常范围为 0-14 mm），总血栓细胞计数为 144 × 109/l（正常范围为 137-367 × 109/l），总白细胞计数为 18.2 × 109/l（正常范围为 3.9-9.4 × 109/l），总淋巴细胞计数 (TLC) 为 3.7 × 109/l（正常范围为 1.2-3.4 × 109/l）。患者绝对 CD4 T 淋巴细胞计数（Beckman Coulter Inc.，CA，USA）为 342 个细胞/μl（正常范围 350-1411 个细胞/μl），CD4 T 淋巴细胞百分比为 8％。肝功能检查（LFT）显示丙氨酸氨基转移酶（ALT）降低至 28 IU/l（正常范围 0-54 IU/l），总胆红素正常为 0.4 mg/dl（正常范围 0.4-2.3 mg/dl），直接胆红素正常为 0.1 mg/dl（正常范围 0.1-0.3 mg/dl），结合胆红素正常为 0.3 mg/dl（正常范围 0-1.5 mg/dl）。他的肾功能测试显示尿肌酐低至 0.5 mg/dl（正常范围 0.9-1.3），血尿素低至 11 mg/dl（正常范围 9-33 mg/dl）。
最初的鉴别诊断是药物不良反应、特应性皮炎、疱疹样皮炎、牛皮癣、鱼鳞病、脂溢性皮炎、红皮病或朗格汉斯细胞组织细胞增生症。然而，由于皮肤科医生怀疑可能感染了疥螨，因此收集了皮肤痂皮并将其安装在 10% 的 KOH 制剂上，并在低倍和高倍物镜下观察。发现了许多活的、可运动的成年疥螨，长约 400 微米，宽约 300 微米，这证实了挪威疥疮的诊断。患者开始使用伊维菌素 (6 毫克) 15 天，外用氯菊酯乳膏，并仔细擦洗和清洁皮肤，最终在 4 周后完全痊愈。有趣的是，尽管采取了隔离措施，患者的一位熟人和一位医护人员还是出现了瘙痒症状，不得不使用外用氯菊酯

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