一名出现体重减轻和间歇性呕吐症状的女性出现良性胃结肠瘘：病例报告
抽象的
由于胃溃疡疾病的医学治疗的进步，良性胃结肠瘘在现代外科手术中很少见。这里我们报告了第一例在质子泵抑制剂治疗期间发生的良性胃结肠瘘病例。这是一项关于良性胃结肠瘘的病例研究，并回顾了有关病因、诊断、治疗和预后的现有文献。
一名 84 岁的白人女性，在已知患有胃溃疡病的情况下，出现 12 个月的腹痛、恶心、呕吐、腹泻和体重下降等症状，且症状不断恶化。
由于胃溃疡疾病的医疗管理得到改善，胃结肠瘘的主要原因已从良性变为恶性。胃结肠瘘的罕见性和非特异性症状使诊断变得困难，最好通过钡灌肠进行诊断；然而，计算机断层扫描尚未得到正式评估。手术治疗和瘘管阻塞切除是首选治疗方法。在现代胃溃疡疾病的医疗管理背景下，良性胃结肠瘘变得极为罕见。手术治疗是良性和恶性疾病的黄金标准。
介绍
胃结肠瘘的临床症状包括腹泻、恶心/呕吐和体重减轻 [1]。然而，据说只有 30% 的患者会出现这三种症状。其他症状包括营养不良伴有恶病质、贫血、腹痛和粪便性口臭，超过 50% 的患者会出现这些症状 [1,2]。
1755 年，Haller [3] 首次描述了恶性胃结肠瘘。1920 年，Firth [4] 描述了良性消化性溃疡病导致的胃结肠瘘。胃肠道恶性疾病是当今最主要的病因：西方国家以结肠腺癌为主，日本以胃癌为主 [2,5]。其他恶性病因包括胃淋巴瘤、结肠类癌瘤以及胆道、胰腺和十二指肠的局部侵袭性恶性肿瘤 [1]。良性病因包括消化性溃疡、胃结核、创伤、梅毒、腹膜后肉瘤、克罗恩病和胰腺炎 [2,3]。
自从出现有效的胃溃疡疾病医疗管理方法以来，胃结肠瘘的总体发病率有所下降。术后切除相关瘘和使用非甾体抗炎药相关瘘是良性胃结肠瘘最常见的病因 [2,4,6]。在 1955 年的一项病例系列中，在 H2 拮抗剂和质子泵抑制剂问世之前，据报道，多达 10% 的良性胃溃疡患者在接受胃切除术后随后发展为胃结肠瘘 [7]。在使用质子泵抑制剂的情况下，胃溃疡疾病中的瘘管极其罕见，据我们所知，这是第一例有记录的病例。
钡灌肠是诊断胃结肠瘘的首选放射学方法，其特异性为 90-100%，而钡餐的假阴性率为 30-70% [1,3]。建议进行内镜检查以排除恶性疾病。尚未评估计算机断层扫描 (CT) 的敏感性和特异性，但有一项病例系列报告称，CT 是诊断和分期的有用辅助手段。
胃结肠瘘的首选治疗方法是手术切除瘘管及邻近组织边缘 [1,3,4,8]。这可使恶性疾病的边缘无病，并降低良性疾病的复发率（据报道，良性疾病的复发率高达 12%）。如果最初仅采用瘘管切除术进行治疗，则复发率会更高 [1]。
已描述了几例胃结肠瘘的药物治疗或微创治疗病例，这些病例可能适用于排除恶性疾病和/或不适合手术干预的情况。多份病例报告显示，内窥镜瘘管注射纤维蛋白是有效的 [1]。
人们一直认为胃结肠瘘的预后相当差。1963 年至 1994 年间，因恶性疾病导致的胃结肠瘘切除后最长的存活时间为 9 至 10 年 [1,5]。据报道，术后死亡率高达 25%，可能是由于患者合并症和体质下降所致 [1]。
一项涉及六名患者的病例系列报告称，一名患者术后因潜在合并症死亡。其余病例平均随访 66 个月，其中一名患者因无关的潜在合并症死亡 [1]。然而，近期研究很少，手术技术和术后护理以及营养优化方面的进展从经验上表明预后可能有所改善。
病例介绍
一名 84 岁的白人女性因良性胃溃疡而再次接受胃镜检查。她有 12 个月的腹痛加重、恶心、无粪呕吐、腹泻和体重减轻约 20 公斤的病史。她否认有任何呕血、黑便或发烧。就诊时，我们的患者虚弱且消瘦。就临床检查而言，没有发现腹部异常。
十八个月前，她在胃镜检查中首次被诊断出胃大弯处有慢性胃溃疡。此后，她又做了四次胃镜检查，但没有任何变化。活检仅显示慢性炎症改变的特征。从未发现幽门螺杆菌。我们的患者正在服用阿司匹林预防心血管疾病，当首次发现溃疡时，开始服用泮托拉唑，每次

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