一名 84 岁西班牙裔男性心房粘液瘤表现为直立性低血压：病例报告
抽象的
左心房粘液瘤仍是最常见的良性原发性心脏肿瘤，这些心脏生长物可能伪装成二尖瓣狭窄、感染性心内膜炎和胶原血管病。约 14-20% 的人口患有心房粘液瘤，可导致栓塞、心间阻塞、传导障碍和致命的瓣膜阻塞。
一名 84 岁的西班牙裔男性患者，主诉站立时头晕，既往无心脏杂音、晕厥、气短或胸痛病史。体格检查发现患者有直立性低血压，左胸骨边缘有 1/6 级收缩期软杂音。经胸超声心动图显示，一个大型心房粘液瘤占据了左心房的大部分，心导管检查时发现偏心二尖瓣反流，确定了大型心房肿块的后缘。进行了左心房粘液瘤切除术，发现一个 7 × 6.5 × 4.5 厘米的心房肿瘤，附着在 4 × 3 × 2 厘米的房间隔组织茎上。
该患者没有出现心房粘液瘤的常见症状，这些症状可能包括胸痛、呼吸困难、端坐呼吸、外周栓塞或晕厥。二维超声心动图在检测心脏内肿瘤方面具有显著优势。我们建议在排除自主神经紊乱、脱水和血管舒张功能障碍等常见原因后，对病因不明的直立性低血压进行检查时进行二维超声心动图检查。通过说明直立性低血压和心房粘液瘤之间的这种相关性，我们希望能够更早地识别这些心脏内肿瘤。
介绍
左心房粘液瘤虽然非常罕见，但占所有心脏肿瘤的 80%。由于表现症状多种多样，诊断通常很困难。30% 至 40% 的心房粘液瘤病例与全身栓塞有关 [1]。这些心内生长可能伪装成二尖瓣狭窄、感染性心内膜炎和胶原血管病，这会进一步妨碍准确诊断。心房粘液瘤的鉴别标志通常是听诊时在心尖听到的肿瘤“扑通”声。
我们介绍了一位 84 岁男性的病例，他患有大型心房粘液瘤，主诉体位性头晕，并有 1/6 级收缩期杂音和严重的直立性低血压。
病例介绍
一名 84 岁的西班牙裔男性因站立时头晕就诊，躺下后症状得到缓解。体格检查显示，患者站立后一分钟血压从仰卧时的 124/80 毫米汞柱降至 99/70 毫米汞柱。检查期间脉搏率保持稳定。患者既往无心脏杂音、晕厥、呼吸急促或胸痛病史。进一步体格检查显示左胸骨边缘有 1/6 级收缩期软杂音，无舒张期杂音。没有肿瘤“扑通”声的证据。
经胸超声心动图检查显示，一个大的房性粘液瘤占据了左心房的大部分。心导管检查显示偏心性二尖瓣反流，确定了大房性肿块的后缘。手术时进行的经食道超声心动图检查显示，一个大的粘液瘤通过二尖瓣瓣叶脱垂到左心室（图1）。
图 1
心房粘液瘤：脱垂通过二尖瓣。术前 11 天，在经食管超声心动图中可以看到左心房和左心室。
实施左心房粘液瘤切除术，成功切除肿瘤。心房肿块病理分析显示肿块大小为 7 × 6.5 × 4.5 cm，附着于 4 × 3 × 2 cm 的房间隔组织蒂上（图2）。术后 4 周，患者自诉原有“站立时头晕”症状消失，随访体格检查未见体位性低血压。随访超声心动图未见心房粘液瘤复发，二尖瓣瓣叶分离正常，无反流。
图 2
术后心房粘液瘤。术后直接观察到的心房肿瘤为 7 × 6.5 × 4.5 cm 的肿块，附着于 4 × 3 × 2 cm 的心房隔组织上。
讨论
我们的患者没有出现心房粘液瘤的常见症状，包括胸痛、呼吸困难、端坐呼吸、外周栓塞或晕厥。虽然已知心脏粘液瘤会表现出各种非特异性临床症状 [2]，但大多数内科或心脏病学教科书都没有将直立性低血压列为心房肿瘤的表现症状 [3,4]。广泛的文献检索发现，有一例报告直立性低血压是左心房粘液瘤的表现症状 [5]。该病例报告中的患者主要症状是站立时头晕，直立性低血压表现为血压从仰卧时 90/50 mmHg 变为站立时 64/40 mmHg。经超声心动图检查，发现较大的心房粘液瘤在站立时阻碍血液流入心室腔。粘液瘤直径为 3.5 厘米，附着于左心房

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