无症状肝门静脉气体伴有胃气肿作为胃造口管置入的慢性并发症：病例报告
抽象的
经皮内镜胃造口术喂养被广泛用于吞咽能力受损患者（尤其是老年患者）的肠内喂养。肝门静脉气体是一种可能由多种原因引起的疾病。据报道，内镜手术后出现的肝门静脉气体一般不会致命，但关于肝门静脉气体作为经皮内镜胃造口术喂养慢性并发症的特征的信息很少。
我们曾遇到过一例肝门静脉积气病例，该病例发生在一位 81 岁的日本男性身上，他长期接受经皮内镜胃造口术，因吸入性肺炎入院。虽然吸入性肺炎用抗生素治疗并暂停管饲，但他的肝门静脉积气未接受任何治疗就痊愈了。
经皮内镜胃造口管的存在可能通过呕吐导致腹压升高并最终导致胃气肿的机制诱发肝门静脉气体。该病例表明，没有任何肠缺血或气肿性胃炎迹象的肝门静脉气体无需治疗即可解决，这一发现可能对处理经皮内镜胃造口喂养支持的临床医生有所帮助。
背景
经皮内镜胃造口术 (PEG) 喂养被广泛用于吞咽能力受损患者（尤其是老年患者）的肠内喂养、补液和给药途径 [1]。尽管 PEG 喂养是维持患者营养状态和保持长期健康的最安全、最有效方法 [1]，但它存在并发症的可能性。两种常见并发症是 PEG 插入术后立即发生的并发症和在较长时间内发生的并发症。例如，据报道，PEG 插入后可能立即发生的并发症包括气腹 [2]、肠梗阻 [3]、食管和胃穿孔 [4] 以及肝门静脉气体 (HPVG) [5,6]。另一方面，胃造口部位恶化 [7]、埋藏保险杠综合征 [8]、结肠皮肤瘘 [9] 和与管饲相关的并发症被归类为慢性并发症 [7]。
HPVG 可能由多种诱因引起，例如肠道缺血、消化道压力升高、腹部感染或内镜检查等 [10,11]。伴有坏死性结肠炎的 HPVG 死亡率约为 75 % [11,12]，而不伴有坏死性结肠炎的 HPVG 死亡率没有那么高，这凸显了区分 HPVG 病例是否致命的重要性，特别是通过排除坏死性结肠炎 [13]。就作为 PEG 相关并发症的 HPVG 而言，迄今为止仅报告了在插入 PEG 后立即发生 HPVG 的病例 [5,6]。内镜检查后的 HPVG 通常被认为是一种良性并发症 [11]，但关于作为 PEG 喂养慢性并发症的 HPVG 的特征的信息很少。
我们在此介绍一例 HPVG 病例，该病例恰好是在一名既往有中风病史且通过 PEG 进行肠内喂养的患者身上发现的；PEG 已插入 6 个多月。鉴于大量老年患者接受 PEG 支持，临床医生很可能会在使用 PEG 管的患者身上遇到 HPVG。本病例报告强调，对于那些维护长期 PEG 喂养患者健康的人来说，HPVG 的发生可能是一个重要的考虑点。
病例介绍
一名 81 岁的日本男性，既往有中风、高血压和血脂异常病史，因呼吸衰竭来我院就诊。9 个月前，他因右脑梗塞来我院神经外科就诊。随后，他出现左侧运动偏瘫、左侧感觉缺失和失语症。入院前 6 个月，胃肠病专家为他进行了 PEG 管置换手术（纽扣式胃造口管；奥林巴斯医疗系统公司，理想 PEG 套件），无并发症。手术后不久，他再次出现脑梗塞，沟通变得困难。他此次入院前 3 周出现吸入性肺炎。接受 2 周抗生素治疗后，他于此次入院前 3 天出院回家。
本例患者入院当天，他出现腹泻，早晨开始呕吐。呕吐后，他一直好到晚上；但随后出现呼吸衰竭。他的家人呼叫了急救医疗服务（EMS），他被送往我们医院。在我们急诊室检查时，他的体温为 38.6 °C，血压为 155/70 mmHg，脉搏为每分钟 125 次（bpm），呼吸频率为每分钟 22 次，面罩给与每分钟 10 升环境空气时，血氧饱和度为 94%。体格检查时，双侧下肺野可闻及湿啰音和哮鸣音，腹部所有象限均无压痛和腹膜体征。实验室检查结果显示：pH 7.445，氧分压 82.9 mmHg，二氧化碳分压 37.5 mmHg，血碱过剩 1.9 mmol/L，白细胞计数 16,830/μl，C反应蛋白 4.30 mg/dl，天冬氨酸转氨酶 29 IU/l，丙氨酸转氨酶 27 IU/l，碱性磷酸酶 271 IU/l，乳酸脱氢酶 224 IU/l，尿素氮 22.1 mg/dl，肌酐 0.62 mg/dL。计算机断层扫描 (CT) 显示 HPVG（诊断依据为肝包膜 2 cm 范围内出现分支透亮区 [11]）和胃壁内有气体（图 1）。入院前 3 周进行 CT 检查，诊断为吸入性肺炎，上腹部可视部分未见 HPVG 和胃壁内无气体（图 2）。患者接受 2 周抗生素治疗（氨苄西林舒巴坦）治疗吸入性肺炎，并更换喂养产品。住院第 14 天随访 CT 检查显示 HPVG 和胃壁内气体减少（图 3）。呼吸状况逐渐好转。住院第 17 天出院。
图 1
入院当天的计算机断层扫描显示肝门静脉气体（粗箭头）和胃壁内空气（细箭头）
图 2
入院前 3 周进行的计算机断层扫描，诊断为吸入性肺炎，显示上腹部可视化部分无肝门静脉气体，胃壁内无气体
图 3
住院第 14 天的随访计算机断层扫描显示肝门静脉气体和胃壁内的空气已消散
讨论
在本案例中，一名患者在 6 个多月前植入了 PEG，随后出现了 HPVG；他的 HPVG 无需治疗即可消退。
PEG 管的存在可能通过呕吐引起的腹压升高而诱发 HPVG。HPVG 有几种诱因，包括肠道缺血、消化道压力升高、腹部感染、内窥镜检查、胃气肿和气肿性胃炎 [10,11,14]。在本病例中，通过 CT 扫描发现患者胃壁内积聚了气体，从而诊断为胃气肿。虽然无法确认本病例中的胃气肿是否与 HPVG 有关，但胃气肿通常是由胃表面的继发性机械损伤引起的 [15]。此外，本病例入院前呕吐引起的腹压升高可能通过 PEG 孔导致胃气肿，尽管现有文献中尚未探讨胃气肿与 PEG 管之间的可能关联。虽然我们不能排除HPVG的其他潜在原因，但上述假设与该病例的临床病程相一致，因此我们发现HPVG与PEG管有关的可能性很高。
看来，在接受长期 PEG 喂养的患者中，没有任何肠缺血或气肿性胃炎迹象的 HPVG 无需任何治疗即可消退。HPVG 在 20 世纪 80 年代被认为是致命的，但最近病例的增加表明无症状的 HPVG 不一定是致命的 [13]。在本例中，体格检查没有急性

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