无基础疾病患者双侧急性胫骨骨髓炎一例
抽象的
同时在多根骨骼中出现骨髓炎的情况很少见，而且通常伴有慢性疾病。即使在这种病例中，也必须排除儿童长骨中常见的其他疾病，例如慢性复发性多灶性骨髓炎和尤文氏肉瘤。
我们介绍一个 5 岁男孩的病例，他患有双侧急性胫骨骨髓炎，没有潜在的慢性疾病，接受了手术清创治疗。我们还回顾了相关文献。
早期诊断、适当的抗生素治疗和及时的手术干预（包括积极努力预防骨折）均可增加这些患者成功治疗的机会。
介绍
急性血源性骨髓炎是最常见的骨感染类型。这种感染的年发病率为 1：5000，发病年龄在 13 岁以下，大多数发病年龄在 5 岁以下。它通常发生在长骨（如股骨、胫骨和肱骨）的干骺端 [1]。对于对肠外抗生素无反应的患者，手术后进行抗生素治疗是一种合适的治疗方法 [1]。抗生素治疗的建议持续时间为 4 至 8 周，尽管据报道，在平均仅 23 天治疗的无并发症病例中取得了成功的结果 [2]。文献中很少有同时累及两块或多块骨骼的报道。当这种情况确实发生时，通常伴有潜在的慢性疾病，例如镰状细胞性贫血 [3]。在本报告中，我们介绍了一例患双侧胫骨受累的骨髓炎病例，该病例发生在一名没有慢性疾病或先前创伤的儿童身上。我们的报告重点讨论了鉴别诊断。
病例介绍
一名5岁男孩因双腿疼痛、肿胀和发红而来我院就诊。其父母称，40天前因发热而带其去另一家医疗机构就诊，并给予10天的口服抗生素治疗。我院体检发现双腿肿胀、红斑、发热，每侧胫骨近端均有脓性分泌物渗出。患者无慢性病史，无外伤史。实验室检查显示白细胞计数为15,640/mm3，C反应蛋白为5.29μg/mL，红细胞沉降率为63mm/h。布鲁氏菌试管凝集试验、Gruber Widal试验（用于沙门氏菌）和纯化蛋白衍生物试验（用于结核病）结果（结核病试验之前做过两次，每次均为阴性）。患者无咳嗽或发烧症状，胸部X光检查正常。双腿X光检查显示，每根胫骨近端和左胫骨远端的皮质破坏和骨膜组织增多（图1）。此外，磁共振成像显示整个胫骨均有骨髓水肿，骨髓和干骺端积聚了脓性碎片，并且与骨髓炎部位相邻的化脓性肌炎。在放射性核素成像研究中，我们发现感染部位（即每根胫骨的干骺端）的锝摄取增加。
图 1
双侧胫骨的前后位X光片显示骨膜反应和皮质破坏。
诊断后，我们对他的双腿进行了开放冲洗和手术引流。在每根胫骨干骺端打开皮质开窗后，我们对髓管进行了刮除术，小心避开生长板。从左胫骨引出约 150cc 脓性液体，从右胫骨引出约 200cc 脓性液体。手术期间采集了微生物和病理样本进行革兰氏染色、血液和骨培养、耐酸杆菌染色和结核病培养，结果均为阴性。病理检查结果符合急性骨髓炎。在寻找潜在的慢性疾病时，我们进行了以下检查，均未发现任何异常迹象：尿液分析；常规生化分析；外周血涂片；血红蛋白电泳（排除镰状细胞性贫血）；腹部超声；免疫球蛋白和补体因子分析；类风湿因子、抗核抗体、抗史密斯抗体和抗核糖核蛋白抗体测试；间歇性沙门氏菌凝集试验；VDRL；以及尿液和血液培养。
术后，我们按照小儿感染科的建议开始经验性肠外抗生素治疗，治疗药物为氨苄西林-舒巴坦和庆大霉素。由于所有培养物均为阴性，我们继续该治疗三周。在此期间，实验室检查结果和患者的身体状况均显示出明显改善的迹象。在治疗第三周结束时，我们将抗生素改为阿莫西林-克拉维酸，并将给药途径改为口服。在治疗第四周结束时，拆除患者腿上的夹板，开始保护性负重。三个月后，该男孩的左胫骨沿着已打开引流的开窗处发生骨折。使用钛弹性钉进行固定，并在手术中完全清创病变（图2）。清创术后出现的缺损采用皮质松质骨移植进行矫正。进行了组织培养、活检和革兰氏染色，结果均为阴性。第六周结束时，患者腿部的夹板被移除，并开始受保护的负重。随访期顺利度过，所有感染迹象均消失。骨折在 1 年内完全愈合，此时我们移除了钛弹性钉。18 个月的随访中，所有血液检查和放射学检查结果均正常（图 3）。
图 2
因病理性骨折进行髓内钉固定后患者左胫骨的前后位和侧位 X 光片。
图 3
治疗第18个月时骨折及骨髓炎愈合。
讨论
骨髓炎很少同时发生在多块骨骼上。当骨髓炎同时发生在两块或多块骨骼上时，通常伴有慢性疾病，如镰状细胞性贫血。例如，Bachmeyer 及其同事报道了一名镰状细胞性贫血患者因 Pantoea agglomerans（一种罕见的革兰氏阴性杆菌）引起的双侧胫骨骨髓炎 [3]。与双侧胫骨骨髓炎相关的其他疾病包括格林-巴利综合征、腹膜后纤维化和系统性红斑狼疮。Javaloyas 及其同事治疗了两名患者，他们在脓毒症发作后的潜伏期后患上了由革兰氏阴性杆菌引起的双侧对称性骨髓炎 [4]。Picillo 及其同事报道了一例系统性红斑狼疮和膝关节炎患者，同时伴有由肠炎沙门氏菌引起的双侧股骨脓毒性骨髓炎 [5]。在某些情况下，根本无法发现潜在疾病。例如，Crook 对一名因金黄色葡萄球菌引起的双侧胫骨骨髓炎患者进行了多项检测，以寻找潜在疾病，但所有检测结果均为阴性 [6]。同样，我们未能发现患者除贫血外还有任何其他慢性疾病，他的血红蛋白水平（诊断依据）在治疗后恢复正常。在 18 个月的随访中，我们没有发现任何新的体征或症状，并得出结论，他没有患任何其他疾病

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