胃空肠吻合术后胃石致胃出口梗阻症状：病例报告及文献综述
抽象的
胃出口梗阻通常表现为非胆汁性呕吐、绞痛性上腹部疼痛、食欲不振，偶尔还会出现上消化道出血。病因可分为良性或恶性，或腔外或腔内。胃空肠吻合术是一种公认​​的外科手术，用于绕过胃出口梗阻。胃石最常发生在胃肠运动受损或有胃部手术史的患者身上。它是一种肠结石，无法通过消化道。
一名 62 岁的亚洲女性曾因消化性溃疡而接受胃空肠造口术，因上腹痛、呕吐和脱水入院。所有检查均得出结论，胃出口梗阻是继发于胃空肠造口术部位的“狭窄”所致。随后的剖腹手术显示，梗阻的原因是牛黄。
很多胃石可以通过内窥镜切除，但有些则需要手术干预。切除后，必须重点预防复发。外科医生必须学会识别和分类胃石，以便提供最有效的治疗。
介绍
成人胃出口梗阻 (GOO) 并非单一疾病；它是任何疾病过程导致胃排空机械障碍的病理生理后果。其病因有良性和恶性之分。过去，消化性溃疡病比恶性病因更为普遍，目前，它仅占所有 GOO 病例的 5% [1]。随着质子泵抑制剂和幽门螺杆菌根除疗法的出现，这种良性病因已变得不那么常见。Andersson 和 Bergdahl 报告 [2]，67% 的患者因恶性肿瘤而出现 GOO。成人其他良性腔内病因包括胃息肉、腐蚀性物质摄入、胆结石梗阻（Bouveret 综合征）和胃石。
胃石是胃肠道中难以消化的物质的凝结物，数百年来人们一直认为它存在于动物体内。由于对胃肠道进行手术操作，成年患者胃石的发病率有所增加。虽然胃石通常可以通过放射学检查来识别，但内窥镜检查是最准确的识别方法。许多胃石可以通过内窥镜切除，但有些需要手术干预。一旦切除，必须重点预防复发。外科医生必须学会识别和分类胃石，以便提供最有效的治疗。
我们报告了一位 62 岁亚洲女性的病例，她曾接受过胃空肠造口术，因胃石导致的胃肠道疾病入院。我们介绍了该病例，讨论了治疗方法并回顾了文献。
病例介绍
一名 62 岁的亚洲女性因 1 天的绞痛性上腹痛和餐后呕吐而急诊就诊。2 个月来，她只吃液体，不能吃固体食物。她没有体重减轻的病史，但她确实报告过早饱和食欲不振。
This woman had a history of peptic ulcer disease over 20 years ago in Kenya. It had led to GOO requiring truncal vagotomy and gastrojejunostomy. In order to investigate the cause of her dysphagia and loss of appetite, she had undergone an upper gastrointestinal endoscopy 3 weeks before this admission. This showed inflammation and oedema at the anastomotic site of the gastrojejunostomy, but no evidence of obstruction or stricture (Figure1). She was then prescribed daily omeprazole, which was the only medication she was taking on admission.
图 1
上消化道内窥镜检查时拍摄的图像。a) 胃空肠吻合口处出现水肿。b) 没有证据表明吻合口以外有阻塞。
患者体格检查时出现临床脱水症状。体型非常瘦弱。腹部柔软，但上腹部有轻微压痛。检查显示震颤样触痛，脐部右侧可触及一个 10 厘米 × 8 厘米的肿块。肠鸣音稀少。无上消化道出血的临床症状。
入院时她的血液检查结果基本正常。没有体液转移或脱水的生化证据。腹部普通 X 光片未显示任何诊断特征。然而，她的直立胸部 X 光片显示扩张的胃内有气液平面（图 2a）。
图 2
影像学检查。a) 直立胸部 X 光片显示扩张的胃内有气液平面。肺部清晰。膈肌下无空气。b) 对比腹部计算机断层扫描显示胃空肠造口术部位可能有狭窄。
结合检查及胸片检查结果，患者置入鼻胃管进行胃减压及尿量监测，并紧急安排腹部造影 CT 检查，同时鼻胃管成功阻止患者进一步呕吐，且引流物很少，开始静脉注射奥美拉唑及液体治疗。
腹部计算机断层扫描（图 2b）显示胃内充满液体，未扩张。近端空肠与胃体之间的吻合口显示为通畅的。传入环未扩张，但传出环扩张。刚过中线，距吻合口约 20 厘米处，肠道口径发生变化，空肠明显变窄。该部位远端的肠道塌陷。拟诊断为胃空肠吻合口处狭窄，但确切原因尚不确定。
患者同意进行快速剖腹手术并解除梗阻。术中发现空肠从十二指肠空肠曲部扩张至一个大的团块梗阻。在胃空肠造口后 20 cm 处发现一个疑似牛黄的锥形肿块，长 10 cm。该部位远端的小肠塌陷。尝试从外部打碎这个坚硬的团块，但没有成功。最终不得不通过肠切开术将牛黄整个取出。仔细检查证实它确实是植物性牛黄（图 3）。
图 3
在胃空肠吻合口远端 20 厘米处发现一个 10 厘米圆锥形植物胃石。通过肠切开术将其取出。
患者恢复顺利，手术后一周出院。出院前，营养师向她介绍了不同类型的纤维饮食。她还被告知延长食物咀嚼时间的重要性。
讨论
牛黄也被称为肠石，是消化道中异物或不可消化物质的凝结物。牛黄主要有两种类型：毛牛黄（由毛发形成的牛黄）和植物牛黄（由不可消化的纤维素形成）。很少会发现来自大量药片的药用牛黄。
这是继发于植物性胃石的胃食管反流病的罕见症状和体征，因为该患者已经进行了胃空肠造口术，以绕过之前由消化性溃疡病引起的胃食管反流病。入院前 3 周，上消化道内镜检查发现水肿，这可能是远端亚急性梗阻的结果。餐后非胆汁性呕吐是胃食管反流病的主要症状，可能导致电解质异常。频繁呕吐使患者有吸入性肺炎的风险。早饱和对液体比固体食物耐受性更好可能代表胃扩张，可通过震荡溅出检查发现。治疗包括确定病因和逆转胃食管反流病的任何并发症，如代谢性碱中毒、电解质异常和吸入性肺炎。诊断可通过上消化道内镜检查或影像学检查得出。
无论病因如何，75% 的 GOO 病例都需要手术干预 [3]。最终治疗方法包括开腹手术并将内容物挤入盲肠，或肠切开术。药物治疗通常不够充分。最近，腹腔镜手术越来越受欢迎。最近的一项研究比较了腹腔镜与开放治疗对牛黄引起的小肠梗阻的疗效 [4]。报告得出结论，腹腔镜手术安全有效，术后效果更好，住院时间更短。一位作者描述了如何通过腹腔镜将一名 59 岁男性的空肠牛黄通过回盲瓣挤入盲肠 [5]。
胃石通常很少见，除非患者曾接受过胃部手术 [6] 或胃肠道运动障碍。香港一家医院对所有小肠梗阻患者进行了 10 年回顾性研究，报告称胃石发病率约为 2% [7]。意大利一家医院进行的一项为期 4 年的研究证实了类似的发病率，369 名患者中有 9 名因胃石而发生肠梗阻 [8]。看来地理或饮食差异与发生胃石梗阻的风险无关。
一组胃石患者表现出胃

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