体力活动对患有脂肪营养障碍的 HIV 感染女性的有益影响：病例报告
抽象的
脂肪营养障碍在接受高效抗逆转录病毒治疗的人类免疫缺陷病毒感染患者中很常见，表现为形态学变化和代谢改变，与抑郁行为和生活质量下降有关。我们研究了运动训练对一名患有脂肪营养障碍的人类免疫缺陷病毒感染女性的形态学变化、脂质谱和生活质量的影响。
一名感染人类免疫缺陷病毒的 31 岁拉丁美洲白人女性参加了为期 12 周的渐进式阻力运动训练计划，其中有有氧运动部分。在运动前和运动后，评估了她的体重、身高、皮褶厚度、身体周长、股骨和肱骨直径、血脂状况、最大摄氧量、运动持续时间、力量和生活质量。12 周后，她的总皮下脂肪（18.5%）、中心皮下脂肪（21.0%）、外周皮下脂肪（10.7%）、腰围 (WC)（4.5%）、甘油三酯（9.9%）、总胆固醇（12.0%）和低密度脂蛋白胆固醇（8.6%）均有所减少。她的体重（4.6%）、体重指数（4.37%）、肱骨和股骨直径（分别为 3.0% 和 2.3%）、高密度脂蛋白胆固醇（16.7%）、最大摄氧量（33.3%）、运动持续时间（37.5%）和力量（65.5%）均有所增加。生活质量指标主要在心理和生理指标、独立性和社会关系方面有所改善。
这些发现表明，监督下渐进式阻力运动训练是一种安全有效的治疗方法，可以治疗接受高效抗逆转录病毒疗法的艾滋病毒感染成年人的形态和代谢紊乱，并改善他们的生活质量。
介绍
高效抗逆转录病毒疗法 (HAART) 可降低发病率和死亡率，改善人类免疫缺陷病毒 (HIV) 血清阳性患者的健康状况 [1]。然而，HAART 的使用与身体脂肪沉积和代谢改变有关。术语“脂肪营养障碍”传统上用于描述与脂肪重新分布相关的各种形态变化，例如脂肪萎缩（脂肪损失）和脂肪增生（脂肪堆积）。脂肪萎缩和脂肪增生可能单独发生，也可能同时发生在同一个体身上 [2]。在某些感染 HIV 的患者中，这些变化的特征是身体中心脂肪堆积增加，包括内脏脂肪组织。这可能表现为腹部肥胖，或者更罕见的是，脂肪在颈背部堆积，称为“水牛背”。体内脂肪分布紊乱可能伴有代谢紊乱，包括葡萄糖不耐症、胰岛素抵抗、高血压和血脂异常 [3]。形态和代谢紊乱会导致身体形象受损，并增加患心血管疾病和糖尿病的风险。
体脂分布紊乱还可能伴有脂肪萎缩，通常表现为面部、手臂、腿部和臀部皮下脂肪的损失。虽然内脏脂肪和代谢紊乱的结合并不是接受 HAART 的 HIV 感染者所特有的，但这些患者的发病机制和临床表现似乎与一般人群不同 [4]。对于 HIV 血清阴性的个体，规律的体力活动与血脂的良好变化有关，特别是血浆高密度脂蛋白 (HDL) 胆固醇增加，血浆甘油三酯降低以及总胆固醇与 HDL 胆固醇的比率降低 [5]。基于这一前提，目前的指南建议对接受 HAART 治疗的 HIV 阳性且伴有血脂异常的个体进行体力活动作为非药物治疗 [6]，据报道，运动训练可以减轻女性 HIV 感染者的抑郁症状 [7]。很少有研究检查有氧运动和阻力运动训练对艾滋病毒感染者的脂肪营养不良和生活质量的影响，这表明需要在所有种族的艾滋病毒阳性人群中进一步测试这些干预措施。
病例介绍
一名 31 岁的拉丁美洲白人女性通过与伴侣的异性恋关系感染了 HIV，她在巴西拉法耶特委员会的健康促进中心 (HPC) 接受了治疗。她患有口腔念珠菌病，并开始出现抑郁症。这些症状通过每天分别服用 400 毫克酮康唑和 20 毫克氟西汀来控制。她接种了乙肝疫苗，并开始联合治疗，每天两次服用 150 毫克拉米夫定 (3TC) 和 300 毫克齐多夫定 (AZT) 以及 200 毫克奈韦拉平，当时她的病毒载量超过 500,000 拷贝，CD4+ 水平为 33 个细胞/μL，CD8+ 水平为 287 个细胞/μL。这种治疗方案改善了我们患者的健康状况。七个月后，病毒载量降至 1084 拷贝，CD4+ 增加 130 个细胞/μL，CD8+ 增加 503 个细胞/μL。开始使用 3TC/AZT/NPV，但由于贫血而改为 3TC/d4T/NPV。使用新方案后，病毒载量降至无法检测的水平，CD4+ 增加至 212 个细胞/μL，CD8+ 增加至 762 个细胞/μL。她继续接受建议的定期就诊（表 1）。
在第六次就诊时，我们的患者报告了对肌肉质量下降的担忧。她被临床诊断为上肢和下肢脂肪萎缩。在下一次就诊时，她对自己的外表越来越不满意。
又过了 10 个月，在获得指导性伦理信息后，我们的患者签署了一份知情同意书，自愿参与本研究。本研究经维索萨-米纳斯吉拉斯联邦大学人类研究伦理委员会批准。所有测量均在 24 小时禁食后进行，血液样本在禁食 12 小时后采集。在基线和 12 周时，评估了人体测量、最大摄氧量 (VO2max)、血液样本和生活质量指标。在基线、6 周和 12 周时进行了力量测试。
锻炼计划包括 12 周的监督锻炼（之前有两周的适应期），每周进行三次，不连续（表 2）。在适应期内，有氧训练在跑步机上进行，强度为新月形，范围为心率储备 (HRR) 的 50% 至 60%，由最大跑步机运动测试确定。阻力训练，三组，每组六到十次，以一次最大自主收缩 (1-RM) 的 60% 进行。所有训练课程均在研究中心（HPC 认证）进行，由本研究的一位作者 (ELM) 监督。心血管锻炼在跑步机上进行，强度为新月形，范围为 HRR 的 50% 至 80%。我们采用了美国运动医学会（ACSM）的心肺健康测量代谢方程，使用“步行”方程来估算改良 Bruce 方案的最大摄氧量：最大摄氧量（mL/kg/min）=（速度（米/分钟）× 0.1+（（等级（小数）× 速度（米/分钟）× 1.8）+3.5。在所有训练期间监测心率，以确保保持适当的训练强度。根据 ACSM [8] 的指导方针，以 80% 的 1-RM 进行三组，每组重复 8 到 10 次。针对身体大肌肉群的六种阻力训练练习按以下顺序进行：坐姿腿举、胸部推举、腿弯举、下拉、腿伸展、坐姿划船。
患者的人体测量数据、身体成分、生化和免疫特征如表 3 所示。对于体脂评估，我们使用了 Florindo 等人 [9] 提出的方法。干预结束时，我们的患者身体成分出现了积极变化。中央皮下脂肪和外周皮下脂肪分别减少了 18.5 毫米和 3 毫米。这一结果相当于总皮下脂肪减少了 22.8%。使用 Jackson 等人 [11] 的方程式计算女性的身体密度，然后使用该结果使用 Siri [10] 的方程式计算体脂百分比。由于减少了 2.1 公斤体脂，患者的体脂百分比下降了 18.5%。她的无脂肪质量 (FFM) 增加了 4.9 公斤。使用数字血脂计测量的她的股骨和肱骨直径均增加了 2 毫米。在临床实验室测量了血液样本。甘油三酯（9.9%）、总胆固醇（12%）和低密度脂蛋白胆固醇（LDL）（8.6%）降低，而高密度脂蛋白胆固醇（HDL）增加（16.7%）。淋巴细胞和中性粒细胞分别增加了 97 个和 55 个/mm3。这些结果与白细胞总数增加 2.9% 有关。
体能特征表明，她的最大摄氧量和运动时间分别增加了 8 毫升/公斤/分钟和 3 分钟（表 4）。她所有六个训练肌肉群的最大动态肌肉强度均有所增加（增加范围为 54.5% 至 83.3%）（表 4）。
使用世界卫生组织艾滋病毒患者生活质量评估工具最佳可用参考技术评估生活质量指标。这些指标主要在心理领域有所改善，其次是身体领域、独立性水平、人际关系和环境（图 1）。
图 1
生活质量领域的百分比变化。
讨论
我们已经证明，为期 12 周的锻炼计划可使患有脂肪营养障碍综合征的 HIV 感染女性体重增加并改善身体成分变化。身体成分、脂质谱、最大耗氧量、力量和生活质量均有所改善，这与以前的研究 [2,12] 中观察到的一样。身体成分的变化也与 Roubenoffet 等人报告的一名感染 HIV 的男性病例研究中看到的变化相似。[13]。几项针对 HIV 阳性成年人进行运动训练的研究也报告了身体脂肪成分减少和 FFM 增加 [2,7,12]。
她的胸围和腰围减小，以及中臂、前臂、大腿和小腿直径增大，可能对于改变我们患者对身体形象的看法至关重要。据其他人报告，运动训练后，身体和心理领域的生活质量指标有所改善 [14]。
她身体中心区域的内脏和皮下脂肪减少，这与胰岛素抵抗、血脂异常、高胆固醇血症和心血管疾病风险有关。虽然我们没有使用放射影像学方法，但干预使腰围减少到女性推荐的临界点以上（腰围≥80厘米）[15]。因此，运动训练后，她的血脂状况发生了积极变化，甘油三酯、总胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇减少，高密度脂蛋白胆固醇增加。
Carret 等人 [16] 也报告称，开始 HAART 治疗前体重偏低与核苷转录酶逆转录酶抑制剂引起的乳酸酸中毒有关；这为 HIV 阳性男性的骨质减少提供了依据。我们的研究结果强调了运动训练对维持基线水平骨量的重要性。
我们的研究结果仅适用于此病例，但表明运动训练可能可以安全地治疗脂肪营养不良相关的身体变化（主要是中心性肥胖），并改善脂质状况，而不会对免疫学结果产生不利影响。然而，这只是一个案例研究，每种运动类型（阻力和有氧训练）的确切贡献需要在进一步的研究中确定。
最显著的结果就是她的耗氧量和力量增加了。这可以通过瘦体重增加了 4.9 公斤以及我们的患者感染后
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