儿童特应性皮炎、皮肤类固醇和白内障：两例病例报告
抽象的
特应性皮炎是一种慢性、瘙痒性、湿疹性皮肤病，由速发型（I 型）超敏反应引起。后囊下白内障是成人特应性皮炎的已知并发症，但在儿童中很少见。特应性皮炎的治疗基于排除过敏原、使用润肤剂和局部使用皮质类固醇来缓解病情。白内障可能是由特应性皮炎引起的，但也可能因使用皮质类固醇而继发。
我们描述了两名患有特应性皮炎的儿童，他们接受了皮肤皮质类固醇治疗，都被诊断为双侧后囊下白内障。
这些病例表明，特应性皮炎和局部皮质类固醇可能与儿童和成人的白内障有关。特应性皮炎导致白内障的原因尚不清楚，但有人认为，习惯性拍打和揉搓面部可能起到一定作用。开皮质类固醇处方时需要小心谨慎。特应性皮炎治疗不当可能导致其他眼部并发症，如角膜炎和永久性视力丧失。
介绍
特应性皮炎 (AD) 是一种慢性、瘙痒性、湿疹性皮肤病，由速发型（I 型）超敏反应介导。它主要影响屈侧表面，病变呈红色、隆起、鳞状且经常出现擦伤。特应性皮炎通常出现在 1 至 6 个月大的婴儿中，90% 的最终患者在 5 岁前首次发病。成人特应性皮炎的眼部并发症包括睑缘炎、角膜结膜炎、圆锥角膜、葡萄膜炎、囊下白内障和视网膜脱离。25% 至 50% 的成人可能患有继发于特应性皮炎的白内障，但在青少年和年轻人中很少见 [1]。儿童最常见的眼部病变是乳头状滤泡性结膜炎 [1]。患有 AD 的患者主要会出现两种类型的白内障：前囊下斑块以及前后囊下混浊。
AD 的治疗以排除过敏原、使用润肤剂和局部使用皮质类固醇来缓解病情恶化为基础。白内障可能是 AD 引起的，但也可能继发于使用皮质类固醇。与皮质类固醇相关的白内障往往是后囊下白内障。皮质类固醇的眼部并发症可能发生在静脉注射、口服、吸入或眼部给药后。尽管皮质类固醇常用于治疗皮肤病，但很少有关于使用皮肤皮质类固醇后发生白内障的报道 [1,2]。
病例介绍
我们报告了两例患有 AD 并出现后囊下白内障的儿童病例。
一名 13 岁男孩因右眼视力逐渐模糊 2 年而到儿科眼科门诊就诊。他有 AD 病史，2 岁时确诊。他需要定期使用 1% 氢化可的松乳膏来控制症状。通常，他每 3 至 4 周在手臂和脸上使用 30 克的管子。检查时，他的右眼视力为 2/60，左眼视力为 6/5。他被发现右晶状体后囊下混浊（图 1A）。他没有家族病史，父母的眼部检查正常。进行了白内障摘除和人工晶状体植入术，但不幸的是，他的手术因术后第 5 天出现的葡萄球菌性眼内炎而变得复杂。尽管遭受了重大挫折，但他恢复得很好，3 年后他的右眼视力为 6/9。
图 1
患者 1 的右眼（A）和左眼（B）后囊下白内障。
在接下来的两年里，他的左眼出现了后囊下白内障（图 1B），视力下降到只能感知光。他的左眼成功进行了白内障摘除和人工晶状体植入手术，现在这只眼睛的视力为 6/6。他继续需要面部注射 0.5% 氢化可的松，手臂注射 1% 氢化可的松。
一名 8 岁男孩到儿童眼科门诊就诊，主诉双眼视力逐渐出现模糊。检查时，他的右眼视力为 6/36，左眼视力为 6/9，针孔检查无改善。裂隙灯检查发现他患有双侧后囊下白内障，右眼视力更差（图 2）。他戴上眼镜后视力改善为右眼 6/9，左眼 6/6。在被诊断为面部、颈部、躯干和四肢广泛性 AD 后，该儿童在过去 2 年内一直在使用局部类固醇。鉴于他的矫正视力良好，并且与父母讨论后，尚未进行白内障摘除术。
图 2
患者 2 的右眼后囊下白内障。
讨论
这些患者的白内障可能是由潜在疾病、治疗或两者兼而有之引起的。继发于 AD 的白内障在儿童中很少见。在 59 名儿童的一系列研究中，只有一例患白内障 [1]。AD 患者罹患白内障的原因尚不清楚，不过，习惯性拍打和揉搓面部（瘙痒症中的常见问题）可能起了一定作用 [3]。事实上，AD 患者面部皮肤病变的存在与白内障的进展有关 [3]。另一种假设认为，白内障是由于血房水屏障受损而继发的。研究发现，AD 患者的房水中蛋白质闪光水平高于对照组 [4]。后囊下白内障也可能是由治疗 AD 的皮质类固醇引起的。
Black 等人 [5] 首次注意到全身性皮质类固醇与后囊下白内障之间的关联。后续研究表明，即使使用小剂量的类固醇，尤其是在儿童中，也可能发生皮质类固醇诱发的白内障。儿童中后囊下白内障的发生速度可能更快，剂量也更低 [6]。除了全身性类固醇，白内障也与眼部局部类固醇、吸入性类固醇和局部类固醇乳膏有关 [7,8]。当类固醇局部涂抹在皮肤上时，全身吸收的程度取决于药物效力、涂抹时间以及皮肤是否变薄或受损等因素。即使是低效类固醇乳膏涂抹在眼睑上也可能导致眼压升高和白内障 [9]。
皮质类固醇诱发白内障的机制尚不清楚，但可能是由于渗透压失衡、氧化损伤或晶状体生长因子紊乱造成的 [2]。渗透理论认为皮质类固醇会干扰晶状体的离子组成。氧化理论认为皮质类固醇会抑制保护晶状体免受氧化应激的正常机制。另一种白内障形成理论认为类固醇会影响晶状体相关的

扫码免登录支付

本文章为付费文章，是否支付1元后完整阅读？

如果您已购买过该文章，[登录帐号]后即可查看

支付1元