双上髁骨折表现为肘关节脱位：一例病例报告
抽象的
肘部双上髁骨折非常罕见，迄今为止，英文科学文献中仅有三篇关于该损伤及其治疗的报告。本病例报告评估了肘部双上髁骨折伴脱位的外科内固定。
我们报告一名 15 岁土耳其女孩的病例，该女孩左肘双上髁骨折脱位。采用切开复位内固定手术。无并发症。
在这些损伤中，切开复位内固定似乎是恢复肘部稳定性和功能的好方法。
介绍
肘部骨折在儿童中相当常见[1]。一项对 400 例连续儿童肘部骨折的研究中，内上髁骨折是继上髁骨折和外髁骨折之后第三大常见骨折[2]。然而，肘部双上髁骨折脱位非常罕见，迄今为止，英文科学文献中仅有三篇关于该损伤及其治疗的报告[2–4]。
在本病例报告中，我们评估了肘部双上髁骨折伴脱位的内固定手术治疗结果。
病例介绍
一名 15 岁的土耳其女孩五天前摔倒，左臂伸出，随后来到我们医院。在来我们科室之前，她曾在另一家医疗机构就诊，并被置于后夹板中，没有尝试复位。我们的患者报告肘部剧烈疼痛，并感觉左肘“错位”。
体格检查时，患者的肘部轻度肿胀，外侧和内侧触痛。由于疼痛，肘部活动范围受限，肘部本身极不稳定。左上肢神经完好。肘关节脱位不明显，但 X 线片显示关节不同心且半脱位（图 1）。内上髁和外上髁撕脱性骨折。肱骨外上髁骨折延伸至肱骨小头。患者被送往手术室。在全身麻醉下将肘关节脱位复位后，对双上髁骨折进行切开复位内固定（图 2）。手术期间没有发生并发症。患者的手臂用石膏固定了四周，护士向患者解释了如何护理石膏。拆除石膏后，建议患者进行关节活动范围锻炼。
图 1
左肘X光片。（A）左肘前后位X光片（I：内上髁撕脱性骨折，II：外上髁移位性骨折，III：肱尺关节脱位）；（B）左肘侧位X光片显示关节间隙增宽。
图 2
左肘术后前后位和侧位 X 光片。
讨论
内上髁骨折通常是由于外翻应力对屈肌旋前肌腱产生牵引力，进而对内上髁本身产生牵引力所致。外翻应力可能是跌倒时手伸出或肘部着地时产生的。直接创伤是内上髁损伤的一种不太常见的原因[1]。肘关节内侧稳定性依赖于前臂屈肌和内侧副韧带。当内上髁发生移位时，内侧副韧带会随内上髁骨折部分一起完全复位。当内侧副韧带的松紧度降低时，很容易发生肘关节内侧不稳定。因此，对于内上髁移位骨折的患者，建议手术治疗[5]。
单独的外上髁骨折并不常见。外上髁骨折通常是由于肘部受到严重的内翻力而引起的，也可能是由伸肌的直接打击或撕脱力引起的[2,6]。双上髁骨折的合理机制是跌倒时手伸直，肘部外翻应力加之肱骨在固定的前臂和手上内旋，导致双上髁受到牵引力和撕脱力[

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