全膝关节置换术后无创伤性髌骨假体脱位伴有髌腱损伤：一例病例报告
抽象的
全膝关节置换术是一种成熟的手术，效果令人满意。文献中对于全膝关节置换术中是否常规进行髌骨表面重建尚无共识。尽管髌骨假体脱位在临床实践中极为罕见，但全膝关节置换术可能导致髌骨假体脱位。
我们报告了一例罕见的髌骨假体非创伤性自发性脱位病例，患者为一名 63 岁的英国白人男性，髌腱受伤。患者通过修复髌骨组件和修复肌腱成功治愈。两年的随访中，患者无症状，髌骨假体无松动迹象。
在进行全膝关节置换术时，必须彻底了解膝关节生物力学，才能获得更好的功能结果并防止早期假体失败。
介绍
全膝关节置换术中髌骨表面置换仍是一个有争议的领域。人们争论的是髌骨是否应该在所有情况下都进行表面置换，是否永远都不应该进行表面置换，或者是否只应在某些情况下进行表面置换 [1]。文献中仍然存在分歧，有大量证据表明髌骨表面置换是常规做法，也有证据表明髌骨表面置换不是常规做法。髌骨表面置换与髌股生物力学的显著改变有关。全膝关节置换术 (TKA) 后很少发生单独的髌骨假体无创伤性脱位，而且从未有因髌骨假体脱位而导致髌腱损伤的报道。
我们报告了一例髌骨假体脱位的病例，以强调彻底了解髌股生物力学的必要性，以避免髌骨重建全膝关节置换术 (TKA) 中出现灾难性的早期假体失败。
病例介绍
1998 年 12 月，一名 63 岁的英国白人男子（担任铁路工程师）来到一家骨科手术诊所就诊。临床放射学检查证实了严重的双侧骨关节炎病变。他的右膝症状比左膝严重。1999 年 6 月，他接受了关节镜冲洗和清创术，证实了严重的三间室退行性病变。
直到 2002 年 5 月，他一直接受非手术治疗，包括抗炎药物和物理疗法。他的症状逐渐恶化，因此不得不对他的右膝进行全膝关节置换术。2002 年 9 月，患者接受了保留髌骨的次全膝关节置换术。手术后，他抱怨前膝疼痛，这已经影响了他的日常活动和工作。由于症状没有任何改善，他接受了髌骨置换术，该手术于 2003 年 5 月进行。将 41 号聚合物植入假体固定到位，随后注意到该假体在术中跟踪正常。
患者术后恢复良好，但他抱怨膝盖弯曲时不时疼痛和咔哒作响。他的症状有所改善，并在一年内出院。2006 年 1 月，他再次出现右膝突然屈曲后膝盖疼痛锁定的症状。伤员拍摄的 X 光片显示假体移位并移位到髌骨下区域（图 1）。他的血液检查和炎症标志物均未见异常。在手术室进行膝盖穿刺以排除感染，未见异常。
图 1
膝关节矢状X光片显示髌骨假体脱位。
他接受了右膝翻修手术。术中发现假体从固定钉上脱落并向下脱位，导致髌腱断裂并在其中形成囊袋（图 2、3、4）。清理髌骨并将髌骨切口修改为 16 毫米，重新植入 38 毫米水泥假体，髌股关节轨迹良好（图 5）。清理髌腱并用尼龙缝线缝合。术后情况平稳，患者随后出院。两年随访中他仍无症状，假体无松动迹象。
图 2
术中图片显示髌骨假体在髌腱内脱位。
图 3
取出髌骨假体，髌腱内有腔。
图 4
因髌骨假体脱位导致髌腱断裂。
图 5
髌骨组件修复后膝关节的术后矢状 X 光片。
讨论
髌骨表面置换术在关节置换外科医生中仍是一个有争议的问题。最近发表的一项为期 10 年的前瞻性队列研究数据无法确定表面置换组和非表面置换组之间的显著差异 [2]。
关于髌骨假体关节内和关节外脱位的病例报告很少 [3]。先前的报告描述了脱位，但在任何提及的病例中都没有肌腱本

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