起源于升结肠的非典型双重阑尾：病例报告
抽象的
双阑尾或蚓状阑尾是指在自然阑尾旁出现阑尾。尽管双阑尾大多数情况下从盲肠中长出，但它也出现在结肠的其他部位。双阑尾发炎不仅可能代表临床问题，也可能代表手术难题，这会让已经接受过阑尾切除术的患者更加困惑。
我们介绍一例 29 岁的埃及男性患者，他在一年半前曾接受过阑尾切除术，因反复发作的急性腹痛而到急诊室就诊，该腹痛与中段升结肠异常出现的复式阑尾炎有关。第一次发作时，考虑到非典型右结肠憩室炎是可能的鉴别诊断，因此进行了保守治疗。七个月后，患者接受了腹腔镜阑尾切除术，手术过程顺利。
双重阑尾炎虽然罕见，但即使在阑尾切除术后复发性急腹症的鉴别诊断中也应考虑双重阑尾炎。
介绍
复式阑尾或蚓状阑尾是指在自然发生的阑尾（通常从盲肠中长出）旁边，还存在一个额外的阑尾。复式阑尾/蚓状阑尾的描述并不新颖 [1]，但随着先进的诊断成像方式 [2] 的出现以及文献中越来越多地描述的非典型表现 [3]，这种描述也越来越流行。在文献中描述的大多数病例中，阑尾外阑尾相对于自然发生的阑尾而言，从盲肠中长出。最常用的分类系统是 Cave-Wallbridge 分类，该分类由 Wallbridge 提出，后来进行了修改，旨在适应复式阑尾的预期非典型位置 [4]。
急性阑尾炎和阑尾切除术是最常见的非创伤性外科急症。因此，阑尾在腹部的位置变化不仅可能让临床医生感到困惑，也可能让外科医生感到困惑。然而，改进的成像方式提高了医生以高精度诊断这种疾病的能力 [4]。
对已发表病例的文献评估显示，这些病例的临床表现多样、影像学表现多样、解剖位置不稳定，但所有病例都一致提醒临床医生和外科医生在急性腹痛的鉴别诊断中要考虑阑尾重复 [3]。虽然重复阑尾并不局限于特定的年龄组，从新生儿期到老年人的所有年龄段均有发生，但年轻人的症状最为明显 [3,5]。
病例介绍
一名 29 岁的埃及男性患者因急性、严重、绞痛、持续加剧的右腰椎和右髂窝疼痛以及恶心和呕吐而到急诊室就诊。检查时，他的血压 (BP) 为 143/74 mmHg，T37.4 °C，脉搏 77/分钟，血氧 (O2) 饱和度为 99%。局部腹部检查显示，右髂窝 (RIF) 有一小块阑尾切除术疤痕，局部压痛伴反跳。患者 1 年半前曾接受阑尾切除术，在急诊室被评估为急腹症，可能患有残端阑尾炎。为了确定最终诊断，进行了全面检查。实验室结果显示 CRP 升高（18 mg/dl）、ESR 5、肌酐 1.4、白细胞计数 7.2 × 103/mm3（81.6% 中性粒细胞）、血红蛋白 14.6 gm%，血小板 243 × 103/mm3，尿液分析无异常。腹部超声检查 (US) 描述在右髂窝上限可见一个边界清晰的盲端管状不可压缩结构，长度约 3 cm，直径约 1 cm，伴有盲肠炎（图 1），周围网膜脂肪回声增强，周围有游离液体边缘，增加了残端阑尾炎的可能性，需要计算机断层扫描 (CT) 确认。
图 1
腹部超声检查显示，右髂窝上端可见边界清晰的盲端管状不可压缩结构，长度约 3 厘米，直径约 1 厘米
已进行腹部 CT 检查（图 2），结果显示右腰部右结肠中部后部出现一个发炎的盲端环（距离肝脏下表面约 3.5 厘米，距离回盲肠连接处约 7 厘米），最大直径约 1 厘米，长约 5 厘米，周围脂肪平面呈条带状，周围有少量积液（炎症变化）。还可见多个轻度肿大的反应性肠系膜淋巴结 (LN)。患者入院并接受保守治疗，注射左氧氟沙星和甲硝唑，以进行急性憩室炎的可能鉴别诊断。
图 2
腹部 CT 显示，右结肠中部后部（矢状面；A）右腰部区域（距离肝脏下表面约 3.5 厘米，距离回盲肠连接处约 7 厘米，冠状面；B）出现一个发炎的盲端环（圆圈），最大直径约 1 厘米，长度约 5 厘米
患者 3 天后出院，并在门诊部 (OPD) 进行随访。患者在门诊随访期间提出接受结肠镜检查，但他拒绝并错过了进一步随访。七个月后，患者再次因急性、重度、绞痛、右腰椎和右髂窝疼痛以及恶心和呕吐而来到急诊室。超声显示右腰部可见边界清晰的盲端管状不可压缩结构，从右结肠延伸，长度约 3.3 厘米，直径约 1 厘米，同时周围大网膜脂肪回声增强，多个肠系膜淋巴结轻度肿大。患者接受腹腔镜阑尾切除术（图 3），组织病理学显示阑尾尺寸为 5×1 厘米。
图 3
腹腔镜检查；切除前解剖时显示双阑尾（箭头）
镜检（图4）示阑尾黏膜局部溃疡，伴有多形性炎性细胞浸润，并延伸至浆膜，伴有淋巴滤泡增生。未发现肉芽肿或特定病原体。未发现恶性肿瘤证据，最终诊断为急性化脓性阑尾炎伴阑尾周围炎。患者病程顺利，4天后出院。
图 4
切除的复式阑尾的组织病理学显示粘膜局部溃疡，粘膜被炎性细胞浸润（A、B）浸润，并伴有淋巴滤泡增生（A），并延伸至浆膜（B）
讨论
本例为双阑尾病例，阑尾源自升结肠，其位置经 CT 检查确认。在切除 1 年半前切除的自然阑尾时，未发现这种异常位置。患者曾发生过 2 次急性炎症。第一次发作采用肠外抗生素保守治疗，考虑到非典型憩室炎是可能的鉴别诊断，而 7 个月后报告的第二次发作采用腹腔镜阑尾切除术治疗。
急性阑尾炎是最常见的腹部外科急症 [6]。然而，应考虑多种鉴别诊断 [7]，并应结合临床检查和诊断检查来确诊并排除其他可能的原因。早在 20 世纪 30 年代至 40 年代就有关于阑尾重复的报道 [1]，尽管发生率很低，约为 0.004%，但在急性腹痛的鉴别诊断中考虑阑尾重复很重要 [2,3,4,5,6]。
双重阑尾炎是复发性急性腹痛的潜在原因，但文献中很少报道双重阑尾炎，因为大多数双重阑尾病例都是在同一家医院因自然阑尾发炎而入院时发现的 [8]，或在因其他疾病探查腹部时偶然发现的 [9]。大多数已发表的病例都描述双重阑尾未发炎 [9]，尽管一些报告将其描述为自然阑尾炎的典型发炎形式 [10]，有时在自然阑尾未发炎的情况下 [11]。
本病例有 2 个特点：首先，据我们所知，这是重复阑尾首次表现为复发性急性阑尾炎，第一次发作发生在本次入院前 7 个月，采用保守治疗，第二次发作则接受手术治疗。本患者之前曾进行过阑尾切除术，这对诊断提出了挑战，很容易漏诊第二次阑尾炎。因此，出现下腹部疼痛（如本病例在手术前 7 个月所述）可能将鉴别诊断转向其他疾病，即右结肠憩室炎、梅克尔憩室、结肠癌、胃肠炎、急性肠系膜淋巴结炎、套叠、炎症性肠病和其他盆腔病变，从而延迟诊断和适当治疗 [11,12]，当最初提出残端阑尾炎，后来考虑右结肠憩室炎的可能性时，这名患者确实发生了这种情况。 Almaset 等人最近报告了阑尾炎与残端阑

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