女性阑尾良性囊性间皮瘤：一例病例报告
抽象的
良性囊性间皮瘤或腹膜包涵囊肿是罕见的良性腹部肿瘤，通常发生在育龄女性身上。这些囊肿表现为腹盆腔疼痛或肿块，但通常在影像学检查或手术中偶然发现。它们通常与盆腔炎、子宫内膜异位症或卵巢囊肿有关。据我们所知，我们报告了第一例良性囊性间皮瘤并发急性阑尾炎的病例。
一名 19 岁的爱尔兰白人女性出现腹痛。影像学检查提示阑尾炎并形成脓肿。她接受了抗生素治疗，并安排了间歇性阑尾切除术。腹腔镜检查发现阑尾中长出一个不寻常的囊性肿块。组织学检查显示良性囊性间皮瘤。
据我们所知，我们报告了第一例良性囊性间皮瘤，该病源自阑尾，并合并急性阑尾炎。这是一种良性病变，但复发并不罕见。在检查女性阑尾炎或盆腔炎相关的盆腔肿块或脓肿时，良性囊性间皮瘤应包括在鉴别诊断中。
介绍
良性囊性间皮瘤 (BCM) 或腹膜包涵囊肿是罕见的腹部肿瘤，通常发生在育龄妇女身上。这些囊肿表现为腹部或盆腔疼痛或肿块，但通常在影像学检查或手术中偶然发现。已有许多病例被描述为与盆腔炎、子宫内膜异位症或卵巢囊肿有关。我们描述了第一例源自阑尾并并发急性阑尾炎表现的良性囊性间皮瘤病例。
病例陈述
一名 19 岁的爱尔兰白人女性因腹痛和发烧三天而入院。疼痛逐渐发作，伴有恶心和一次呕吐。她没有泌尿系统症状，最后一次月经已于前一天结束。她没有手术史，她的病史仅在两年前患有病毒性脑膜炎。她否认有任何性传播疾病史或近期泌尿道感染史。她没有服用常规药物，也没有过敏症。经检查，她的生命体征正常，除了 37.4 °C 的轻度发热。腹部检查发现右髂窝处有一个压痛肿块。
实验室检查结果显示白细胞计数为 10,500 个/mm，血红蛋白为 13.3 g/dl，血小板为 212,000/mm。尿素和电解质均在正常范围内。尿液分析显示白细胞阴性，尿液 βHCG 阴性。
我们要求对腹部和骨盆进行计算机断层扫描 (CT) 扫描，结果显示右骨盆内有一个 10.4 × 4.5 × 3.8 厘米的囊性肿块，似乎包含阑尾尖端（图 1）。患者仍然发热。临床上，我们诊断为阑尾肿块，但考虑输卵管卵巢脓肿作为鉴别诊断。患者接受了静脉抗生素治疗，并安排了脓肿的放射学引流。在超声引导下，通过右髂窝将引流管置于最大的脓肿部位。不同寻常的是，抽出了 30 毫升浆液，但没有脓液。三天后拔除引流管，没有再流出。抽出的液体送去培养，外周血培养 72 小时后未见生长。静脉注射抗生素五天后，患者临床状况良好。她出院后两周再次入院接受间歇性诊断性腹腔镜检查，因为我们现在根据引流液的排出量怀疑存在非感染性病变。如果没有发现其他病变，患者同意进行阑尾切除术。
图 1
轴向 CT 图像显示右骨盆内有一个包裹性囊性肿块，其中似乎包含阑尾尖端。
At laparoscopy, a multiloculated, thin-walled and translucent cystic mass was seen in the right iliac fossa (Figure2). Adherent to the cystic mass was a spherical, smooth-walled cyst in continuity with the tip of the appendix. The rest of the appendix, caecum, and large and small bowel appeared grossly normal. Both ovaries and the uterus were visualized and found to be normal. The diagnosis was not clear at this point, but our differential included a mucinous cystadenoma or adenocarcinoma (pseudomyxoma peritonei). The lesion appeared very friable, and we were concerned we would rupture it and contaminate the pelvis with the cyst fluid. We made a decision to convert to an open procedure using a Lanz incision to safely perform an appendicectomy and remove the cystic mass. The incision incorporated the previous drain site.
图 2
腹腔镜检查。手术照片显示阑尾上方右髂窝内有一个薄壁囊性肿块。
肉眼检查显示阑尾长 12 厘米，附有 4 × 4 × 3 厘米的光滑囊肿，囊肿内有清澈液体。许多直径最大可达 0.7 厘米的小型半透明囊肿与较大囊肿松散连接，易于分离（图 3）。我们得出结论，放射线引流管已进入其中一个囊肿。组织学分析显示囊肿内衬扁平间皮细胞，囊壁由疏松结缔组织组成，偶尔有慢性炎症细胞（图 4）。这些发现符合多房性良性囊性间皮瘤的组织学诊断。阑尾显示阑尾炎正在消退，尖端穿孔。患者在术后第二天顺利出院，六周和三个月的随访中情况也很好。
图 3
可见一个 4 × 3 × 3 厘米厚壁囊肿的大体标本，与阑尾尖端相连。照片中位于 15 厘米标尺正下方。从阑尾切除后，可见多房囊肿剩余部分的膜位于照片底部。囊肿在从手术台转移到手术室

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